Op MR gebaseerde adaptieve externe bestralingstherapie van baarmoederhalskanker op Ethos-therapie: haalbaarheidsstudie (Ethos Col)

Het huidige beheer van patiënten die worden behandeld met External Beam Radiation Therapy (EBRT) voor baarmoederhalskanker met een klassieke Image-guided Radiation Therapy (IGRT)-strategie omvat een complexe, niet geheel bevredigende behandelingsworkflow. In onze instelling zijn inderdaad twee workflows ontworpen om rekening te houden met de interfractiebeweging van cervix en baarmoeder: een op Internal Target Volume (ITV) gebaseerde benadering en een strategie voor het plannen van de dag die zowel verschillende planning-CT (Computed tomografie) acquisities met variabele blaasvulling. De aanstaande installatie van een Varian Ethos-therapiesysteem in onze instelling zal ons in staat stellen om een ​​minder omslachtige online adaptieve radiotherapiestrategie (oART) te implementeren, die, door zich aan te passen aan de dagelijkse anatomie, een vermindering van de Clinical Target Volume (CTV) naar Planning Target Volume (PTV) marges die leiden tot een verwachte verlaging van de dosis die wordt toegediend aan risicoorganen (OAR). Aan de andere kant speelt de planning van behandelingen met alleen MR (Magnetic Resonance) een steeds grotere rol bij radiotherapie, met name bij de behandeling van prostaatkanker. Het is bekend dat MR-only workflows (a) de meest betrouwbare afbakening in zachte weefsels bieden en (b) ruimtelijke onzekerheden verminderen door de Magnetic Resonance Imaging (MRI)-CT co-registratie te onderdrukken. Met betrekking tot de behandeling van baarmoederhalskanker is het belang van MRI goed ingeburgerd en wordt het gebruik ervan essentieel. Het combineren van een MR-only workflow met een adaptieve workflow op het Varian Ethos-systeem zou kunnen leiden tot een beter beheer van patiënten die worden behandeld voor baarmoederhalskanker met een verwachte vermindering van de marges en behandelde volumes (dankzij MRI-afbakening en online aanpassing) en dus een vermindering van OAR-toxiciteit. Het opnemen van regelmatige multi-parametrische MR-beeldvorming tijdens en na het verloop van de behandeling zou in de toekomst ook een beoordeling van de behandelingsrespons kunnen opleveren. Een van de belangrijkste uitdagingen bij het ontwikkelen van deze specifieke workflow is het hebben van een betrouwbare synthetische CT (afgeleid van MRI) om (a) elektronen- of massadichtheid te bieden voor berekeningen van behandelplanning en (b) nauwkeurige online herpositionering/vervorming mogelijk te maken met Ethos Cone Beam Computed Tomografie (CBCT). De andere fundamentele uitdaging is om een ​​formele beoordeling te geven van het klinische voordeel van het introduceren van MR-only simulatie en planning in een oART-workflow.

Dit project heeft tot doel de haalbaarheid aan te tonen van het opzetten van een adaptieve workflow op het ETHOS-platform met uitsluitend gebruik van MR-patiëntbeelden. Het project bestaat uit twee delen. Het eerste deel bestaat uit het demonstreren van de haalbaarheid van de workflow bij 15 patiënten met baarmoederhalskanker.