Wpływ i profil bezpieczeństwa Thymoglobulin® u pierwotnych biorców przeszczepów serca
Pilotażowe randomizowane badanie mające na celu ocenę skuteczności i profilu bezpieczeństwa preparatu Thymoglobulin® u biorców pierwotnego przeszczepu serca: 12-miesięczne, jednoośrodkowe, randomizowane, otwarte badanie skuteczności porównujące natychmiastowe leczenie z zastosowaniem Thymoglobuliny® i bez niej 1,5 mg/kg/dobę przez 5 kolejnych dni u biorców przeszczepu serca
Jest to randomizowane, kontrolowane, jednoośrodkowe badanie mające na celu ocenę skuteczności terapii indukcyjnej tymoglobuliną w skojarzeniu z mykofenolanem mofetylu, takrolimusem i steroidami w zapobieganiu CAV. Około połowa pacjentów zostanie losowo przydzielona do grupy otrzymującej w sumie 5 dawek tymoglobuliny podczas badania. Pierwsza dawka preparatu Thymoglobulin zostanie podana w dawce 1,5 mg/kg mc. we wlewie dożylnym trwającym 6 godzin bezpośrednio po przybyciu na oddział intensywnej terapii (dzień 1.). Kolejne dawki 1,5 mg/kg będą podawane w dniach 2, 3, 4 i 5 we wlewie dożylnym trwającym 4 godziny.
Przeprowadzone zostaną również testy mechanistyczne (komórki T-reg, podzbiory limfocytów Lym, podzbiory limfocytów B, IL-1b, cytokiny, TGFb, IL-21 do pobrania przed przeszczepem, 3, 6, 12 miesięcy po przeszczepie).
Wszyscy pacjenci będą obserwowani i monitorowani zgodnie ze standardowymi protokołami opieki dla biorców przeszczepu serca w naszym ośrodku.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 2
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
California
-
Los Angeles, California, Stany Zjednoczone, 90048
- Cedars-Sinai Medical Center
-
Los Angeles, California, Stany Zjednoczone, 90027
- Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia do badania:
- Pacjenci muszą przechodzić pierwszy przeszczep alloprzeszczepu
- Mężczyźni i kobiety niebędące w ciąży muszą mieć od 18 do 70 lat
- Kobiety w wieku rozrodczym muszą mieć ujemny wynik testu ciążowego z surowicy w ciągu 7 dni przed przeszczepem. Czułość musi wynosić co najmniej 50 mIU/ml. (Badanie moczu jest dozwolone jako dodatek do badania surowicy u pacjentów, u których wyniki badań surowicy są opóźnione)
- Mężczyźni mający partnerkę w wieku rozrodczym i kobiety w wieku rozrodczym muszą jednocześnie stosować dwie skuteczne metody antykoncepcji. Skuteczną antykoncepcję należy stosować przed rozpoczęciem terapii badanym lekiem i przez 4 miesiące po jej przerwaniu.
- Uczestnicy muszą być chętni i zdolni do zrozumienia celu i ryzyka badania oraz muszą podpisać oświadczenie o świadomej zgodzie
- Osoby z kreatyniną < 2,0 mg/dl w momencie przeszczepu
Kryteria wykluczenia z wpisu na studia:
- Uczulenie na Thymoglobulin-Thymoglobulin jest przeciwwskazane u pacjentów z alergią lub anafilaksją na białka królicze lub na którąkolwiek substancję pomocniczą produktu w wywiadzie, lub u pacjentów z czynnymi ostrymi lub przewlekłymi zakażeniami, które są przeciwwskazaniem do jakiejkolwiek dodatkowej immunosupresji.
- Poprzednie przeszczepy narządów
- Pacjenci otrzymujący wiele narządów
- Pacjenci z BMI powyżej 35
- Pacjenci z PRA ≥ 25%
- Pacjenci wymagający VAD po zakończeniu operacji transplantacji.
- HIV-1, HTLV-1, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub przewlekłe zapalenie wątroby typu C
- Udokumentowane lub silne podejrzenie przedoperacyjnej czynnej infekcji, która nie została jeszcze odpowiednio wyleczona za pomocą zalecanej terapii przeciwdrobnoustrojowej
- Obecność jakiejkolwiek przewlekłej choroby mielosupresyjnej lub czynnika powodującego przewlekłą leukopenię lub przewlekłą trombocytopenię
- Czynna choroba wrzodowa i czynne krwawienie z przewodu pokarmowego
- Pacjenci, którzy otrzymywali w ciągu ostatnich 30 dni lub wymagają jednoczesnego leczenia innymi badanymi lekami (z wyjątkiem wymienionych w punkcie 8.6 „Leczenie skojarzone”)
- Pacjenci z wywiadem amyloidozy AL (amyloidy TTR) są dopuszczeni
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Potroić
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: Tymoglobulina®
Thymoglobulin® (Genzyme) [królicza globulina antytymocytowa (ATG)] jest oczyszczoną pasteryzowaną immunoglobuliną gamma, otrzymywaną przez immunizację królików ludzkimi tymocytami. Ten produkt immunosupresyjny zawiera poliklonalne przeciwciała cytotoksyczne skierowane przeciwko antygenom występującym na ludzkich limfocytach T. Około połowa pacjentów zostanie losowo przydzielona do grupy otrzymującej w sumie 5 dawek tymoglobuliny podczas badania. Pierwsza dawka preparatu Thymoglobulin zostanie podana w dawce 1,5 mg/kg mc. we wlewie dożylnym trwającym 6 godzin bezpośrednio po przybyciu na oddział intensywnej terapii (dzień 1.). Kolejne dawki 1,5 mg/kg będą podawane w dniach 2, 3, 4 i 5 we wlewie dożylnym trwającym 4 godziny. Dodatkowo będą podawane dawki podtrzymujące mykofenolanu mofetylu, takrolimusu, syrolimusu oraz skumulowana dawka kortykosteroidów po 12 miesiącach od przeszczepu |
Około połowa pacjentów zostanie losowo przydzielona do grupy otrzymującej w sumie 5 dawek tymoglobuliny podczas badania.
Pierwsza dawka preparatu Thymoglobulin zostanie podana w dawce 1,5 mg/kg mc. we wlewie dożylnym trwającym 8 godzin bezpośrednio po przybyciu na OIOM po operacji (dzień 1.).
Kolejne dawki 1,5 mg/kg będą podawane w dniach 2, 3, 4 i 5 we wlewie dożylnym trwającym 4-8 godzin.
3,0 gramy podzielone bid rozpoczęte po przeszczepie, dożylnie lub po, zgodnie z tolerancją pacjenta.
Dawkę początkową należy podać w ciągu 24 godzin po przeszczepie.
Dawkowanie będzie miareczkowane na podstawie wielkości ciała biorcy i wszelkich niepożądanych skutków ubocznych
Dawki 1-4 mg dwa razy na dobę, dożylnie lub po, zostaną przepisane w celu osiągnięcia docelowego minimalnego poziomu 10-15 ng/ml przed 5. dniem po operacji. Docelowe minimalne poziomy wynoszą 10-15 ng/ml w dniach pooperacyjnych #1-30, 8-12 ng/ml dni #31-60 i 5-10 ng/ml później.
Dawki podtrzymujące syrolimusa po 12 miesiącach od przeszczepu
125 mg metyloprednizolonu dożylnie bezpośrednio po operacji x 3 dawki co 12 godzin, następnie zmiana na doustny prednizon w dawce 1,0 mg/kg mc./dobę doustnie, podzielone na dawki dwa razy na dobę, które są zaokrąglane do kolejnych wyższych przyrostów o 5 mg.
Na przykład osobie ważącej 76 kg należy podawać dawkę 38 mg doustnie dwa razy na dobę, co po zaokrągleniu do kolejnych 5 mg daje 40 mg doustnie dwa razy na dobę.
(W przypadku nietolerancji lub przeciwwskazań można zastosować równoważne dawkowanie inną drogą).
Dawka prednizonu będzie stopniowo zmniejszana o 10 mg qd, aż do osiągnięcia dawki 10 mg doustnie 2 razy dziennie.
|
|
Brak interwencji: Bez terapii indukcyjnej
Pacjenci kwalifikujący się do badania zostaną losowo przydzieleni przed operacją przeszczepu w stosunku 1:1 do Thymoglobulin® lub bez leczenia.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Odsetek uczestników z niepowodzeniem skuteczności kompozytu po 12 miesiącach
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Niepowodzenie skuteczności złożonej definiuje się jako rozwój przeciwciał swoistych dla dawcy de novo (mierzony za pomocą standaryzowanych testów alloprzeciwciał za pomocą Luminex i surowic kontrolnych, charakteryzujących kinetykę, specyficzność i względną siłę wiązania) oraz niedokrwienie w biopsji endomiokardialnej (charakteryzujące się w biopsji martwicą miocytów i/lub regionami wypadnięcia miocytów) po 12 miesiącach od przeszczepu.
|
12 miesięcy
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiany w profilach komórek odpornościowych
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Korelacje między istotnymi zmianami w profilach komórek odpornościowych i biomarkerami oraz ich związek z wszelkimi istotnymi różnicami w wynikach klinicznych
|
12 miesięcy
|
|
Zmiany biomarkerów
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Korelacje między istotnymi zmianami biomarkerów i ich związek z wszelkimi istotnymi różnicami w wynikach klinicznych
|
12 miesięcy
|
|
Liczba pacjentów, którzy doświadczają odrzucenia
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Liczba pacjentów, u których w ciągu pierwszych 12 miesięcy po przeszczepie/
|
12 miesięcy
|
|
Liczba epizodów na pacjenta
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Liczba ostrych zaburzeń hemodynamicznych związanych z komórkami, w których pośredniczą przeciwciała, oraz epizodów odrzucenia jakiegokolwiek leczenia na pacjenta w ciągu pierwszych 12 miesięcy po przeszczepie
|
12 miesięcy
|
|
Pierwsze odrzucenie według skali biopsji ISHLT
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Pierwsze ostre komórkowe zaburzenie hemodynamiczne, w którym pośredniczą przeciwciała, i jakiekolwiek leczone odrzucenie według skali oceny biopsji ISHLT w ciągu pierwszych 12 miesięcy po przeszczepie
|
12 miesięcy
|
|
Czas na pierwsze odrzucenie
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Czas do pierwszego ostrego komórkowego zaburzenia hemodynamicznego, w którym pośredniczą przeciwciała, i odrzucenia jakiegokolwiek leczenia w ciągu pierwszych 12 miesięcy
|
12 miesięcy
|
|
Częstość występowania pierwotnej dysfunkcji przeszczepu (PGD)
Ramy czasowe: pierwsze 24 godziny po przeszczepie
|
Częstość występowania pierwotnej dysfunkcji przeszczepu (PGD) w ciągu pierwszych 24 godzin po przeszczepie
|
pierwsze 24 godziny po przeszczepie
|
|
Przeżycie pacjenta i przeszczepu
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Przeżycie pacjenta i przeszczepu po 12 miesiącach od przeszczepu
|
12 miesięcy
|
|
Rodzaje pacjentów ze śmiertelnymi powikłaniami infekcyjnymi
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Rodzaje pacjentów ze śmiertelnymi powikłaniami infekcyjnymi (zwłaszcza zakażeniem CMV) w ciągu pierwszych 12 miesięcy po przeszczepie
|
12 miesięcy
|
|
Liczba pacjentów ze śmiertelnymi powikłaniami infekcyjnymi
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Liczba pacjentów ze śmiertelnymi powikłaniami infekcyjnymi (zwłaszcza zakażeniem CMV) w ciągu pierwszych 12 miesięcy po przeszczepieniu
|
12 miesięcy
|
|
Typy pacjentów z niezakończonymi zgonem powikłaniami infekcyjnymi
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Typy pacjentów z niezakończonymi zgonem powikłaniami infekcyjnymi (zwłaszcza zakażeniem CMV) w ciągu pierwszych 12 miesięcy po przeszczepie
|
12 miesięcy
|
|
Liczba pacjentów z powikłaniami infekcyjnymi niezakończonymi zgonem
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Liczba pacjentów z niezakończonymi zgonem powikłaniami infekcyjnymi (zwłaszcza zakażeniem CMV) w ciągu pierwszych 12 miesięcy po przeszczepie
|
12 miesięcy
|
|
Wolność od rozwoju krążących przeciwciał
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Wolność od rozwoju krążących przeciwciał w ciągu pierwszych 12 miesięcy po przeszczepie, gdzie krążące przeciwciała obejmują przeciwciała swoiste dla dawcy (DSA), przeciwciała niespecyficzne i przeciwciała przeciwko antygenowi leukocytów innych niż ludzkie
|
12 miesięcy
|
|
Zmiana maksymalnej grubości błony wewnętrznej tętnicy wieńcowej
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Zmiana maksymalnej grubości błony wewnętrznej naczyń wieńcowych w dopasowanych miejscach za pomocą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej po 12 miesiącach
|
12 miesięcy
|
|
Zmiana w obszarze błony wewnętrznej naczyń wieńcowych
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Zmiana w obszarze błony wewnętrznej naczyń wieńcowych w dopasowanych miejscach za pomocą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej po 12 miesiącach
|
12 miesięcy
|
|
Zmiana objętości błony wewnętrznej naczyń wieńcowych
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Zmiana objętości błony wewnętrznej naczyń wieńcowych w dopasowanych miejscach za pomocą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej po 12 miesiącach
|
12 miesięcy
|
|
Zmiana w obszarze naczyń wieńcowych
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Zmiana obszaru naczyń wieńcowych w dopasowanych miejscach za pomocą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej po 12 miesiącach
|
12 miesięcy
|
|
Zmiana indeksu błony wewnętrznej naczyń wieńcowych
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Zmiana indeksu błony wewnętrznej naczyń wieńcowych w dopasowanych miejscach za pomocą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej po 12 miesiącach
|
12 miesięcy
|
|
Zmiana procentowej objętości miażdżycy wieńcowej
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Zmiana procentowej objętości miażdżycy tętnic wieńcowych w dopasowanych miejscach za pomocą ultrasonografii wewnątrznaczyniowej po 12 miesiącach
|
12 miesięcy
|
|
Dawki podtrzymujące mykofenolanu mofetylu, takrolimusu, syrolimusu i dawki kortykosteroidów
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Dawki podtrzymujące mykofenolanu mofetylu, takrolimusu, syrolimusu i skumulowana dawka kortykosteroidów 12 miesięcy po przeszczepie
|
12 miesięcy
|
|
Liczba dni hospitalizacji na pacjenta
Ramy czasowe: 3 miesiące, 6 miesięcy, 12 miesięcy
|
Liczba dni hospitalizacji na pacjenta, zarówno w okresie przeszczepu, jak i w okresie po przeszczepie po 3 miesiącach, 6 miesiącach i 1 roku
|
3 miesiące, 6 miesięcy, 12 miesięcy
|
|
Liczba pacjentów wymagających hospitalizacji
Ramy czasowe: 3 miesiące, 6 miesięcy, 12 miesięcy
|
Liczba pacjentów wymagających hospitalizacji do 3 miesięcy, do 6 miesięcy lub do 1 roku po przeszczepie
|
3 miesiące, 6 miesięcy, 12 miesięcy
|
|
Śmierć / Ponowny przeszczep
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Aby opisać między grupami leczenia częstość występowania złożonego pierwszorzędowego punktu końcowego, jakim był zgon/ponowny przeszczep po 12 miesiącach od przeszczepu
|
12 miesięcy
|
|
Odrzucenie kompromisu hemodynamicznego
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Aby opisać między grupami leczenia częstość występowania złożonego pierwszorzędowego punktu końcowego odrzucenia kompromisu hemodynamicznego w 12 miesięcy po przeszczepie.
Jest to frakcja wyrzutowa o ≤ 30% lub bezwzględne zmniejszenie o 0,20 w stosunku do wartości wyjściowej oraz zapotrzebowanie na leki inotropowe LUB frakcjonalne zmniejszenie o ≤ 20% lub 25% zmniejszenie w stosunku do wartości wyjściowych oraz zapotrzebowanie na leki inotropowe PLUS zapotrzebowanie na leki inotropowe z powodu do wskaźnika sercowego (CI) < 2,0 l/min/m2 lub spadek o 25% w stosunku do wartości początkowej
|
12 miesięcy
|
|
Dysfunkcja przeszczepu
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Aby opisać między grupami leczenia częstość występowania złożonego pierwszorzędowego punktu końcowego dysfunkcji przeszczepu (frakcja wyrzutowa mniejsza lub równa 40% w badaniu echokardiograficznym) po 12 miesiącach od przeszczepu
|
12 miesięcy
|
|
Odrzucenie komórkowe
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Aby opisać między grupami leczenia częstość występowania złożonego pierwszorzędowego punktu końcowego odrzucenia komórkowego potwierdzonego biopsją ≥2R po 12 miesiącach od przeszczepu
|
12 miesięcy
|
|
Odrzucone za pośrednictwem przeciwciała
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Aby opisać między grupami leczenia częstość występowania złożonego pierwszorzędowego punktu końcowego odrzucenia potwierdzonego biopsją za pośrednictwem przeciwciał ≥AMR1 po 12 miesiącach od przeszczepu
|
12 miesięcy
|
|
Waskulopatia alloprzeszczepu serca (CAV)
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Opisanie między grupami leczenia częstości występowania waskulopatii alloprzeszczepu serca (CAV) (zdefiniowanej jako zmiana maksymalnej grubości błony wewnętrznej (MIT) tętnic wieńcowych o ≥0,5 mm w badaniu ultrasonograficznym wewnątrznaczyniowym po 12 miesiącach w porównaniu z wartością wyjściową)
|
12 miesięcy
|
|
Każde leczone odrzucenie
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Aby opisać między leczonymi grupami każde leczone odrzucenie po 12 miesiącach
|
12 miesięcy
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Jon Kobashigawa, MD, Director
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Szacowany)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- ATG Pilot Study
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Transplantacja serca
-
NCT05255172Rejestracja na zaproszenieNiewydolność serca Klasa II według New York Heart Association (NYHA). | Niewydolność serca Klasa III według New York Heart Association (NYHA).
-
NCT04705337ZakończonyNiewydolność serca, skurcz | Niewydolność serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową | Niewydolność serca Klasa IV według New York Heart Association | Niewydolność serca Klasa III według New York Heart Association
-
NCT03727646ZakończonyNiewydolność serca, zastoinowa | Zmiana mitochondrialna | Niewydolność serca Klasa IV według New York Heart Association
-
NCT07343674RekrutacyjnyCiężkie objawowe zwężenie zastawki aortalnej (zdefiniowane jako klasa New York Heart Association (NYHA) ≥ II)
Badania kliniczne na Tymoglobulina
-
NCT00542828ZakończonyZespół mielodysplastyczny (MDS)
-
NCT03615144Zakończony
-
NCT01238328Nieznany
-
NCT01950819ZakończonyHemodializa | Terapia nerkozastępcza | Schyłkowa niewydolność nerek (ESRD) | Transplantacja nerki | Przewlekła choroba nerek (CKD)
-
NCT02918292ZakończonyCiężka niedokrwistość aplastyczna
-
NCT00789308Zakończony
-
NCT05579769ZakończonyNowotwory hematologiczne | Złośliwość szpikowa