Przezcewkowe kontra przezskórne endoskopowe zarządzanie kamieniami pęcherza moczowego u chłopców

Kamica moczowa dziecięca pozostaje endemiczna w krajach rozwijających się, dotykając dzieci w wieku poniżej 1 roku do okresu dojrzewania. Wskaźnik rozpowszechnienia jest wysoki i wynosi od 5% do 15% w porównaniu z 1% do 5% w krajach rozwiniętych. Ostatnie badania wykazały, że odsetek kamieni pęcherza moczowego w kamicy moczowej u dzieci wynosi 30%.

Otwarta cystolitotomia była tradycyjną metodą leczenia kamieni pęcherza moczowego. Wiąże się z nieodłącznymi problemami związanymi z długą blizną, długotrwałym cewnikowaniem i hospitalizacją oraz ryzykiem infekcji rany. Pojawienie się ulepszonych technik endoskopowych w postaci stopniowego zmniejszania rozmiarów endoskopowych oraz rozwój skutecznych litotrypterów sprawiły, że przezcewkowe endoskopowe leczenie kamieni pęcherza moczowego wykonalny. Doskonałe wskaźniki wolnego od kamieni dzięki litotrypsji przezcewkowej przy minimalnych powikłaniach sprawiają, że jest to preferowana opcja leczenia. Jednak u dzieci, zwłaszcza chłopców, mały kaliber cewki moczowej budzi obawy co do zdolności usuwania odłamków kamieni i możliwości wystąpienia jatrogennego zwężenia cewki moczowej. To sprawia, że ​​przezcewkowa cystolitotrypsja jest trudniejsza i niekorzystna.

Przezskórna cystolitotomia (PCCL) może być bezpieczną alternatywą o niskiej zachorowalności i odsetku powikłań. Został on bezpiecznie przeprowadzony w przypadku kamieni pęcherza moczowego o wielkości do 5 cm. Procedura ta może nieść ze sobą wiele korzyści w postaci krótkiego czasu operacji, większej możliwości wydobycia odłamków oraz mniejszej konieczności rozbijania złogów z możliwym następstwem w postaci perforacji błony śluzowej lub wydostawania się kamienia do wnętrza pęcherza moczowego, co wydłuża czas zabiegu.

Z drugiej strony PCCL ma istotne wady, takie jak obecność nacięcia, konieczność poszerzenia przewodu i potencjalna konieczność założenia cewnika moczowego lub rurki nadłonowej. Istnieją inne zgłaszane powikłania, w tym porażenna niedrożność jelit, wzdęcie brzucha spowodowane przedostawaniem się płynu irygacyjnego do jamy brzusznej i wyciek moczu. Wiąże się to również z ryzykiem uszkodzenia jelit, zwłaszcza w przypadku przebytych operacji jamy brzusznej lub miednicy.

Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, żadne wcześniejsze prospektywne badania nie porównywały dostępu przezskórnego i przezcewkowego w leczeniu endoskopowym kamieni pęcherza moczowego u dzieci płci męskiej.

Celem pracy jest porównanie bezpieczeństwa i skuteczności dostępu przezcewkowego i przezskórnego w leczeniu endoskopowym kamicy pęcherza moczowego u chłopców w wieku poniżej 14 lat.