Optymalizacja podejmowania decyzji dotyczących rekonstrukcji piersi po mastektomii: podejście skoncentrowane na pacjencie

EKSPERYMENTALNY: Ramię 1: PIERŚ Wybór (Narzędzie do podejmowania decyzji)

Badacze rekrutowali pacjentów zaplanowanych na konsultację plastyczną/rekonstrukcyjną. Badacze zidentyfikowali pacjentki, które ukończyły mastektomię lub były na nią zaplanowane i rozważały rekonstrukcję, ale nie miały umówionej wizyty u chirurga plastycznego/rekonstrukcyjnego. Członek zespołu badawczego zadzwonił do pacjenta, aby określić jego zainteresowanie i zaproponował, że przyjdzie na umówioną wizytę 30 minut wcześniej, aby spotkać się z koordynatorem, lub zaoferował mu możliwość dokończenia procedur przed wizytą w domu. Pacjenci randomizowani za pomocą losowego przydziału komputerowego. Jeśli pacjentka nie była umówiona na wizytę, ustalała dogodny termin na dokończenie procedur badawczych z personelem badawczym. Pacjenci wchodzili w interakcję z narzędziem decyzyjnym. Poproszono ich o wypełnienie ankiety. Po spotkaniu zespół zebrał informacje o czasie trwania konsultacji, jakości procesu decyzyjnego i miarach wspólnego podejmowania decyzji. Udział pacjentów wynosił około 30 minut.

Inny: Narzędzie decyzyjne

-Interaktywne narzędzie internetowe. Zawiera szczegółowe informacje na temat rekonstrukcji piersi, zadaje uczestnikom pytania dotyczące zdrowia i leków, aby spersonalizować ryzyko związane z wynikiem rekonstrukcji piersi. Narzędzie omawia również zalety i wady rekonstrukcji piersi, mówi o różnicach między rodzajami rekonstrukcji, pomaga pacjentom ocenić, kiedy należy wykonać rekonstrukcję (natychmiastową czy opóźnioną), pokazuje uczestnikom reprezentatywne zdjęcia wyników rekonstrukcji piersi oraz ocenia wiedzę i preferencje pacjentek

Inny: Grupa decyzyjna – Miary wyników

• Sekcja 1 Pytania wyjaśniające dotyczące wiedzy i wartości — zestaw pytań wielokrotnego wyboru dotyczących odczuć uczestniczek w związku z rekonstrukcją piersi, implantami, operacjami płatowymi i skutkami ubocznymi
• Sekcja 2 Konflikt decyzyjny Miara SURE – 4 pytania z odpowiedziami tak/nie, dotyczące konfliktów uczestnika dotyczących operacji (jeśli całkowity wynik jest mniejszy niż 4, wskazuje na wyższy klinicznie istotny konflikt decyzyjny)
• Sekcja 3 Środki aktywacji pacjenta: 3 pytania tak/nie dotyczące wiedzy uczestnika i zaufania do lekarza, źródeł informacji na temat rekonstrukcji piersi i różnych dostępnych opcji
• Sekcja 4 Instrument Jakości Decyzji o Rekonstrukcji Piersi: 18 pytań wielokrotnego wyboru dotyczących myśli i procesów, które miały wpływ na podjęcie decyzji o rekonstrukcji piersi (dla tych, które mają wizytę kliniczną)
• Część 5 PIERSI-Q: Odpowiedzi na 3 pytania dotyczące wizyty na konsultację rekonstrukcyjną piersi wahają się od 0=brak wysiłku do 9=każdy wysiłek (dla tych, które mają wizytę kliniczną).

Inny: Pytania demograficzne i ogólne

• Zadaje 15 pytań
• Wiek, wykształcenie, pochodzenie etniczne, rasa, łączny dochód gospodarstwa domowego, kod pocztowy, stadium choroby, (3) pytania dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego, (4) pytania dotyczące zdolności uczestnika do pracy z liczbami, wiedzy o zdrowiu, statusu ubezpieczenia zdrowotnego oraz (1) pytanie czy uczestniczka rozmawiała z innym świadczeniodawcą o decyzji dotyczącej rekonstrukcji piersi

ACTIVE_COMPARATOR: Ramię 2: Rozszerzona zwykła opieka (broszura dotycząca opieki chirurgicznej)

Badacze rekrutowali pacjentów zaplanowanych na konsultację plastyczną/rekonstrukcyjną. Badacze zidentyfikowali pacjentki, które ukończyły lub zaplanowały mastektomię i rozważały rekonstrukcję, ale nie miały umówionej wizyty u chirurga plastycznego/rekonstrukcyjnego. Członek zespołu badawczego zadzwonił do pacjenta, aby określić jego zainteresowanie i zaproponował, że przyjdzie na umówioną wizytę 30 minut wcześniej, aby spotkać się z koordynatorem lub dokończyć procedury przed wizytą w domu. Pacjenci byli randomizowani przy użyciu losowego przydziału komputerowego. Jeśli pacjentka nie była umówiona na wizytę, ustalała dogodny termin na dokończenie procedur badawczych z personelem badawczym. Pacjenci wchodzili w interakcję z broszurą Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Plastycznych „Rekonstrukcja piersi”. Poproszono ich o wypełnienie ankiety. Po spotkaniu zespół zebrał informacje na temat czasu trwania konsultacji, jakości procesu decyzyjnego i mierników wspólnego podejmowania decyzji. Udział pacjentów wynosił około 30 minut.

Inny: Pytania demograficzne i ogólne

• Zadaje 15 pytań
• Wiek, wykształcenie, pochodzenie etniczne, rasa, łączny dochód gospodarstwa domowego, kod pocztowy, stadium choroby, (3) pytania dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego, (4) pytania dotyczące zdolności uczestnika do pracy z liczbami, wiedzy o zdrowiu, statusu ubezpieczenia zdrowotnego oraz (1) pytanie czy uczestniczka rozmawiała z innym świadczeniodawcą o decyzji dotyczącej rekonstrukcji piersi

Inny: Zwykła pielęgnacja Broszura Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Plastycznych „Rekonstrukcja piersi”

- Broszura wydana przez Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Plastycznych o tym, jak wybrać chirurga zajmującego się rekonstrukcją piersi, czego można się spodziewać podczas operacji, czym jest rekonstrukcja piersi, ryzyko związane z rekonstrukcją piersi, rekonwalescencja, koszty oraz pytania do chirurga dotyczące rekonstrukcji piersi

Inny: Grupa zwykłej opieki — miary wyników

• Sekcja 1 Wiedza (wynik główny) - zestaw pytań wielokrotnego wyboru dotyczących rekonstrukcji piersi, implantów, operacji płatowych i skutków ubocznych
• Sekcja 2 Skala Konfliktu Decyzji - 4 pytania z odpowiedziami tak/nie, dotyczące pewności uczestnika co do operacji (łączny wynik poniżej 4 wskazuje na większy konflikt decyzji)
• Sekcja 3 Środki aktywacji pacjenta: 3 pytania tak/nie dotyczące wiedzy uczestnika i zaufania do lekarza, źródeł informacji na temat rekonstrukcji piersi i różnych dostępnych opcji
• Sekcja 4 Instrument Jakości Decyzji o Rekonstrukcji Piersi: 18 pytań wielokrotnego wyboru dotyczących myśli i procesów, które miały wpływ na podjęcie decyzji o rekonstrukcji piersi
• Rozdział 5 PIERSI-Q: 3 pytania dotyczące konsultacji rekonstrukcyjnej piersi wyznaczają zakres odpowiedzi od 0=brak wysiłku do 9=każdy wysiłek.

Procent poprawnej miary wiedzy (obiektywny wynik wiedzy)

Aby ustalić, czy CDT zwiększa wiedzę na temat ich wyboru, badacze porównają obiektywne wyniki wiedzy między uczestnikami korzystającymi z CDT a tymi, którzy otrzymali zwykłą opiekę

Konflikt decyzyjny (miara SURE)

• Aby określić, czy CDT zmniejsza niepewność co do wyboru. Uczestnicy proszeni są o określenie, na ile są pewni swojego wyboru, czy mają wystarczające informacje, aby zrozumieć wybór, czy mają jasność co do ryzyka i korzyści oraz czy mają wystarczające wsparcie, aby dokonać wyboru. Wyniki są porównywane pomiędzy grupami BREASTChoice i Enhanced Usual Care.
• Wyższe wartości SURE wskazują na pewność wyboru
• Wyniki wahają się od 0-4

Proces decyzyjny (podskala wskaźnika jakości decyzji)

• Suma punktów jest sumowana, a następnie dzielona przez całkowitą liczbę pozycji, aby uzyskać wyniki od 0 do 100%, przy czym wyższe wyniki wskazują na bardziej wspólny proces decyzyjny
• Oceń, w jakim stopniu pacjenci byli znacząco zaangażowani w podejmowanie decyzji wraz z klinicystami

Jakość życia mierzona kwestionariuszem BREAST-Q

• Oceniono 4 podskale: satysfakcja z piersi, dobrostan psychospołeczny, samopoczucie fizyczne i samopoczucie seksualne
• Wynik od 0 (najgorszy) do 100 (najlepszy). Wyższe wyniki odzwierciedlają lepszy wynik.

Wspólne podejmowanie decyzji według złotego standardu mierzone za pomocą wyniku Top collaboRATE

• Najwyższy wynik collaboRATE = odsetek pacjentów, u których zastosowano „złoty standard” wspólnego podejmowania decyzji, zgodnie z oceną za pomocą miary collaboRATE
• Najwyższy wynik jest kodowany jako „1”, jeśli odpowiedź na wszystkie trzy pozycje collaboRATE była mniejsza niż 9. Następnie badacze obliczyli odsetek wszystkich spotkań, które zostały zakodowane jako „1”, co wskazuje na wspólne podejmowanie decyzji w złotym standardzie.

Aktywacja pacjenta (PAM) mierzona liczbą uczestników, którzy zgodzili się z każdym stwierdzeniem

-3 pytania składające się z następujących elementów:

• Jestem pewna, że ​​mogę powiedzieć mojemu lekarzowi o moich obawach związanych z rekonstrukcją piersi, nawet jeśli on lub ona o to nie pyta (zaufanie do lekarza)
• Mam pewność, że mogę znaleźć wiarygodne źródła informacji na temat mojej decyzji o rekonstrukcji piersi (zaufanie do wiarygodnych źródeł)
• Znam różne dostępne opcje rekonstrukcji piersi (wiedza na temat opcji rekonstrukcji piersi)

Odbiór odbudowy

Oceniono, czy uczestnicy otrzymali rekonstrukcję

Rodzaj rekonstrukcji

Oceniono, jaki rodzaj rekonstrukcji otrzymali uczestnicy

Czas odbudowy

• Szacowany czas odbudowy
• Natychmiastowa jest definiowana jako rekonstrukcja w czasie mastektomii
• Opóźniona jest definiowana jako rekonstrukcja w dowolnym momencie po mastektomii i wykonywana jako osobny zabieg

Czas spędzony na narzędziu

Jak długo uczestnicy spędzili na narzędziu BRASTChoice

Czas konsultacji

Oceniono czas między wejściem i wyjściem chirurga plastycznego/rekonstrukcyjnego z gabinetu (nie licząc czasu spędzonego z pensjonariuszem, pielęgniarką lub innym personelem klinicznym)

Użyteczność mierzona za pomocą kwestionariusza użyteczności systemu komputerowego (CSUQ)

• Oceniono łatwość użycia narzędzia BREASTChoice
• Skala od 1 (zdecydowanie się nie zgadzam) do 7 (zdecydowanie się zgadzam)