Pragmatyczna grupa przedszpitalna O Próba wczesnej resuscytacji krwi pełnej (PPOWER)

Urazy pourazowe stanowią niewiarygodne obciążenie dla opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie. Szacuje się, że krwotok jest przyczyną ponad 40% wszystkich zgonów związanych z urazami. Trwająca traumatyczna utrata krwi jest komplikowana przez dobrze znaną „śmiertelną triadę” koagulopatii, hipotermii i kwasicy, co skutkuje dalszym nieokiełznanym krwotokiem. Niekontrolowane krwawienia, wynikający z nich wstrząs i dysfunkcja narządów pozostają głównymi przyczynami wczesnej śmiertelności wewnątrzszpitalnej. Pomimo postępów w resuscytacji urazowej, niewiele interwencji terapeutycznych jest dostępnych wystarczająco wcześnie, aby zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność związaną z krwotokiem, wstrząsem i koagulopatią.

Resuscytacja wewnątrzszpitalna krwotoku pourazowego zmieniła się w ciągu ostatniej dekady. Podstawowa zasada obecnej praktyki resuscytacyjnej koncentruje się na zapobieganiu lub odwracaniu skutków koagulopatii poprzez wczesne zastosowanie zrównoważonej strategii transfuzji składników (1:1:1 - osocze: koncentrat krwinek czerwonych: płytki krwi). Ta odtworzona strategia została również wymyślona jako resuscytacja „podobna do pełnej krwi”, mimo że jest gorsza pod względem składu niż pełna krew. Stosowanie krwi pełnej było historycznie złotym standardem leczenia wstrząsu krwotocznego podczas I i II wojny światowej, przed gruntownymi zmianami w praktyce banków krwi. Stosowanie pełnej krwi trwa do dziś i uważa się, że zapewnia krwawiącemu pacjentowi identyczne składniki, które traci, przy maksymalnych efektach resuscytacyjnych i hemostatycznych.

Niedawne doświadczenia wojskowe nadal wskazują na korzyści resuscytacji świeżą krwią pełną, wykazując znaczące korzyści w zakresie przeżycia i hemostazy. Postulowano również, że krew pełna poprawia hemodynamikę mikrokrążenia, zmniejsza efekt „zmiany magazynowania” i minimalizuje ryzyko narażenia dawcy. Niedawne badanie cywilne wykazało również korzyści ze stosowania zmodyfikowanej krwi pełnej po przybyciu do szpitala, gdzie przed transfuzją przeprowadzono odpowiednią grupę krwi i dopasowanie krzyżowe. Ze względu na zależny od czasu charakter leczenia krwotoku, idealna interwencja resuscytacyjna obejmowałaby użycie produktu krwiopochodnego zawierającego wszystkie istotne składniki hemostatyczne, najbliższe czasowi urazu, gdzie może wystąpić zapobieganie lub odwrócenie niszczących dalszych konsekwencji wstrząsu i koagulopatii .

Rozpoczęcie resuscytacji krwią pełną w warunkach przedszpitalnych i kontynuacja jej w fazie leczenia wewnątrzszpitalnego u pacjentów we wstrząsie krwotocznym stanowi idealną interwencję po urazie. Niezbędne do przedszpitalnego rozpoczęcia resuscytacji krwi pełnej ludności cywilnej jest konieczność jej przetoczenia bez konieczności oznaczania grupy krwi lub krzyżowania. Równie ważna jest konieczność przechowywania w chłodni i recyklingu wszelkich niewykorzystanych produktów krwi pełnej, co pozwala na maksymalne wykorzystanie tego cennego zasobu.

Opierając się na przekonaniu, że wczesna resuscytacja krwią pełną stanowi najskuteczniejszy hemostatyczny produkt resuscytacyjny do leczenia krwotoków, Uniwersytet w Pittsburghu obecnie wykorzystuje przechowywaną w lodówce pełną krew grupy O o niskim mianie, pełnej liczby płytek krwi i zmniejszonej liczbie leukocytów (LTLR-WB). do pilnego zwolnienia w oddziale ratunkowym, bez konieczności oznaczania grupy krwi lub krzyżowania, dla pacjentów we wstrząsie krwotocznym. Hipoteza jest taka, że ​​rozpoczęcie resuscytacji LTLR-WB w warunkach przedszpitalnych z kontynuacją przez szpitalną fazę ostrej resuscytacji znacznie zmniejszy chorobowość i śmiertelność przypisaną wstrząsowi krwotocznemu po urazie w porównaniu ze standardowymi resuscytacjami przedszpitalnymi i wewnątrzszpitalnymi praktyka reanimacyjna. Dlatego potrzebne jest duże pragmatyczne badanie kliniczne, aby ostatecznie ustalić skuteczność i bezpieczeństwo resuscytacji krwią pełną rozpoczętej w warunkach przedszpitalnych. Tylko wysokiej jakości badanie kliniczne dostarczy istotnych dowodów uzasadniających i dających impuls do korzystania z tego cennego zasobu banku krwi we wczesnym okresie po urazie. Ze względu na wyzwania związane z przeprowadzaniem tego typu dużych badań, zwłaszcza w warunkach przedszpitalnych, konieczne jest ustalenie wykonalności tego podejścia w badaniu pilotażowym i zapewnienie doświadczenia w celu uzyskania informacji na temat ostatecznego dużego, wieloośrodkowego badania krwi pełnej. University of Pittsburgh ma doświadczenie w przeprowadzaniu przedszpitalnych prób interwencyjnych po urazie oraz infrastrukturę badań klinicznych, aby z powodzeniem przeprowadzić następujące po tej próbie.