Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

PROaktywne i wczesne monitorowanie i optymalizacja infliksymabu w chorobie zapalnej jelit (PROMPT-IBD)

25 lutego 2025 zaktualizowane przez: Pontificia Universidad Catolica de Chile

Wieloośrodkowa ocena strategii wczesnej optymalizacji infliksymabu u dorosłych pacjentów z chorobą zapalną jelit

Infliksymab (IFX) to zatwierdzony przez Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) lek zawierający przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu (TNF), szeroko stosowany w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit (IBD) w leczeniu zapalenia jelit i łagodzeniu objawów pacjenta. Dożylny (iv) IFX jest skuteczny w leczeniu hospitalizowanych pacjentów z IBD z zaostrzeniami o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, u których leczenie kortykosteroidami (CS) kończy się niepowodzeniem. Jednakże około jedna trzecia pacjentów z IBD nie reaguje na te leki, a połowa utraci odpowiedź po początkowej odpowiedzi. Naukowcy wykazali, że większość tych zjawisk wynika z niskich stężeń IFX, którym czasami towarzyszy rozwój przeciwciał przeciwlekowych (ADA) przeciwko IFX.

Stężenia IFX we krwi są bardzo zmienne wśród pacjentów z IBD pomimo otrzymywania tej samej dawki zależnej od masy ciała. Kilka czynników związanych z pacjentem, w tym parametry laboratoryjne i nasilenie zapalenia jelit, wpływa na sposób przetwarzania organizmu i eliminuje tego typu leki. Systemy oprogramowania typu dashboard mogą uwzględniać charakterystykę pacjenta i stężenia IFX w celu modelowania i ułatwienia dawkowania IFX. Wykorzystując modele farmakokinetyczne (PK) opracowane specjalnie w celu ułatwienia dawkowania IFX, oprogramowanie to może zapewnić i zalecić wielokrotne schematy dawkowania, aby pomóc lekarzom w wyborze odpowiedniej dawki w celu osiągnięcia docelowych i optymalnych stężeń IFX.

Celem tego badania klinicznego jest sprawdzenie, czy wczesny pomiar stężenia IFX we krwi i dostosowanie dawki IFX za pomocą panelu kontrolnego u chilijskich pacjentów z IBD rozpoczynających leczenie IFX zwiększa odsetek pacjentów z optymalnym poziomem IFX i poprawia wyniki leczenia pacjentów. Naukowcy będą mierzyć stężenia IFX przed drugą (tydzień 2) i trzecią dawką (tydzień 6) w zebranej prospektywnie indywidualnej kohorcie pacjentów, a informacje te wraz z danymi klinicznymi zostaną przeanalizowane za pomocą oprogramowania na panelu kontrolnym, a wiele opcji schematu dawkowania zostanie udostępnionych lekarzom prowadzącym, aby ułatwić wybór kolejnej dawki IFX w oparciu o masę ciała i odstępy między infuzjami. Grupa ta zostanie porównana z pacjentami z IBD, u których stosowane są standardowe dawkowania, u których lekarze prowadzący podejmują decyzje dotyczące dawkowania w oparciu o parametry kliniczne. Przeanalizujemy, czy pacjenci z IBD w grupie dawkującej sterowanej za pomocą panelu kontrolnego osiągną wyższy odsetek optymalnych stężeń IFX w 14. tygodniu leczenia, rzadziej zapadną na ADA i poprawią wyniki kliniczne w porównaniu z grupą dawkującą standardowo.

Uczestnicy zostaną poproszeni o:

  • Podaj dane kliniczne na temat ich choroby i innych schorzeń
  • Należy dostarczać próbki krwi podczas rejestracji i przed każdym wlewem IFX (IFN) w ciągu jednego roku
  • Utrzymuj regularne oceny kliniczne co 3 miesiące przez rok

Przegląd badań

Status

Rekrutacyjny

Warunki

Interwencja / Leczenie

Szczegółowy opis

Choroba zapalna jelit (IBD), w tym choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC), to choroby przewlekłe, które pociągają za sobą poważne zachorowania i często wymagają kosztownych leków, takich jak terapie biologiczne. Przeciwciała monoklonalne przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu (anty-TNF) są skuteczne i mogą modyfikować postępujący przebieg IBD. W Chile, ze względu na wysokie koszty terapii anty-TNF, lek ten jest zapewniany w ramach ogólnokrajowego programu o powszechnym zasięgu. Niestety, znaczna część pacjentów z IBD w ciągu pierwszego roku terapii nie reaguje (pierwotny brak odpowiedzi, PNR) lub doświadcza utraty odpowiedzi (wtórna utrata odpowiedzi, SLR) na anty-TNF, a obecne dowody potwierdzają, że złożona farmakokinetyka leku W obu scenariuszach bierze udział anty-TNF. Dodatkowo niskie poziomy minimalne (TL) wiążą się z powstawaniem przeciwciał przeciwlekowych (ADA), które zmniejszają skuteczność przeciwciał przeciw TNF i mogą powodować reakcje anafilaktyczne. Jest to szczególnie istotne w przypadku dożylnego infliksymabu (IFX), który jest zwykle wskazany u pacjentów z IBD z ostrą, ciężką chorobą, niereagujących na kortykosteroidy podawane dożylnie. Dlatego też często zwiększa się dawkę IFX u pacjentów w oparciu o parametry kliniczne, które uważa się za związane z klirensem leku, a dowody potwierdzające tę strategię są sprzeczne. W kilku badaniach wykazano, że stężenie IFX TL w zakresie 7–20 mcg/ml w 14. tygodniu leczenia jest silnym i niezależnym czynnikiem prognostycznym odpowiedzi na leczenie. Co więcej, optymalizacja dawki IFX oparta na panelu kontrolnym na podstawie parametrów klinicznych i farmakokinetycznych (PK) przy użyciu adaptacyjnego modelowania Bayesa okazała się bardziej precyzyjna niż korekty empiryczne oparte wyłącznie na intuicji lekarza. Dlatego też ocenimy, czy wczesne monitorowanie leku terapeutycznego (TDM) i dostosowanie dawki w oparciu o model Bayesa (iDOSE) u pacjentów z CD i WZJG rozpoczynających IFX zwiększa odsetek pacjentów z poziomem terapeutycznym (7-20 mcg/ml), zmniejszając immunogenność i w konsekwencji zwiększenie wskaźnika remisji choroby. Przeprowadzimy wieloośrodkowe, randomizowane badanie kliniczne (RCT) z udziałem dorosłych chilijskich pacjentów hospitalizowanych z IBD rozpoczynających leczenie IFX z powodu umiarkowanej do ciężkiej choroby opornej na kortykosteroidy. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do:

  1. - Ramię dozujące prowadzone na desce rozdzielczej. Podczas indukcji pacjenci zostaną poddani proaktywnej TDM (TL przy IFN 2 i 3) z dostosowaniem dawki w oparciu o iDOSE.
  2. - Standardowe ramię dozujące. Pacjenci otrzymają dostosowanie dawki wyłącznie na podstawie parametrów klinicznych.

Obie grupy będą kontrolowane po indukcji w formie wizyt klinicznych, TL i ADA w 14. tygodniu (INF 4), 26. i 52. tygodniu. Badacze spodziewają się, że większy odsetek pacjentów w grupie dawkowania sterowanego za pomocą panelu kontrolnego osiągnie terapeutyczny TL IFX (7–20 mcg/ml) w 14. tygodniu leczenia (pierwotny wynik). Drugorzędne wyniki będą obejmować parametry kliniczne i laboratoryjne związane z odpowiedzią na terapię w 52. tygodniu leczenia, odsetek pacjentów, u których wystąpiły PNR i SLR, u pacjentów, u których rozwinęła się ADA, a także zdarzenia niepożądane, hospitalizacja i operacja

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

72

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

  • Nazwa: Cristian Hernández-Rocha Cristian Hernández-Rocha, MD
  • Numer telefonu: 56-22-3543838
  • E-mail: caherna4@uc.cl

Kopia zapasowa kontaktu do badania

  • Nazwa: Carolina Pavez Carolina Pavez, MD
  • Numer telefonu: 56-22-3543838
  • E-mail: cdpavez@uc.cl

Lokalizacje studiów

      • Santiago, Chile
        • Rekrutacyjny
        • Pontificia Universidad Catolica of Chile
        • Kontakt:

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria włączenia:

  • Dorośli pacjenci hospitalizowani z chorobą Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub chorobą zapalną jelit – niesklasyfikowane.
  • Zaostrzenie o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, u których nie podaje się sterydów dożylnie i wymagają infliksymabu zgodnie ze standardową opieką prowadzoną przez gastroenterologa

Kryteria wykluczenia:

  • Uczestnik poniżej 18 lat
  • Niekontrolowane choroby zakaźne
  • Ileostomia trwała lub zespolenie jelita krętego z odbytem
  • Ciąża
  • Pacjenci nie wyrażają zgody na udział w badaniu
  • Pacjenci niezdolni do przestrzegania protokołu

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Inny: Dozowanie sterowane z panelu sterowania
Kwalifikujący się pacjenci otrzymają IFX z proaktywnym monitorowaniem leku terapeutycznego podczas indukcji (tydzień 2 i 6), a prowadzącym ich gastroenterologom zasugerowane zostaną opcje dawkowania na podstawie panelu kontrolnego.
Monitorowanie leku terapeutycznego IFX przed drugą i trzecią infuzją oraz późniejsze schematy dawkowania sugerowane na panelu kontrolnym dla gastroenterologów w oparciu o dane kliniczne i farmakokinetyczne
Brak monitorowania leku terapeutycznego IFX przed drugą i trzecią infuzją oraz kolejnymi schematami dawkowania w oparciu o dane kliniczne
Inny: Standardowe dawkowanie
Kwalifikujący się pacjenci będą otrzymywać standardowe dawkowanie IFX podczas indukcji w oparciu wyłącznie o dane kliniczne
Monitorowanie leku terapeutycznego IFX przed drugą i trzecią infuzją oraz późniejsze schematy dawkowania sugerowane na panelu kontrolnym dla gastroenterologów w oparciu o dane kliniczne i farmakokinetyczne
Brak monitorowania leku terapeutycznego IFX przed drugą i trzecią infuzją oraz kolejnymi schematami dawkowania w oparciu o dane kliniczne

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Optymalne stężenie infliksymabu
Ramy czasowe: Tydzień 14
Odsetek pacjentów, u których w 14. tygodniu leczenia osiągnięto minimalne stężenie infliksymabu w zakresie 7–20 µg/ml
Tydzień 14

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Remisja kliniczna
Ramy czasowe: Tydzień 52
Odsetek pacjentów z remisją kliniczną w 52. tygodniu (CDAI <150 dla CD lub częściowy wynik Mayo <2 dla UC).
Tydzień 52
Remisja kliniczna bez kortykosteroidów
Ramy czasowe: Tydzień 52
Odsetek pacjentów, u których w 52. tygodniu stwierdzono remisję kliniczną bez kortykosteroidów (CS) (CDAI <150 dla CD lub częściowy wynik w skali Mayo < 2 dla UC i niestosujący CS w ciągu poprzednich 6 miesięcy).
Tydzień 52
Trwała remisja kliniczna bez stosowania kortykosteroidów
Ramy czasowe: Tydzień 52
Odsetek pacjentów z utrzymującą się remisją kliniczną bez stosowania CS w 52. tygodniu (CDAI < 150 dla CD lub częściowy wynik w skali Mayo < 2 dla UC i niestosujący CS od 14. do 52. tygodnia).
Tydzień 52
Normalizacja CRP
Ramy czasowe: Tydzień 52
Odsetek pacjentów, u których doszło do normalizacji stężenia białka C-reaktywnego (CRP) w 52. tygodniu (spadek z ≥1 na początku badania do <1 mg/dl).
Tydzień 52
Normalizacja kalprotektyny w kale
Ramy czasowe: Tydzień 52
Odsetek pacjentów, u których w 52. tygodniu doszło do normalizacji stężenia kalprotektyny w kale (spadek z >250 µg/g na początku badania do ≤250 µg/g).
Tydzień 52
Podstawowy brak odpowiedzi
Ramy czasowe: Tydzień 14
Odsetek pacjentów, którzy w pierwotnym stopniu nie odpowiadali na leczenie (obniżenie wyniku CDAI o ≤70 punktów dla CD lub zmniejszenie częściowego wyniku Mayo o ≥2 punkty i ≥25% dla UC w porównaniu z wartością wyjściową) i co najmniej jedno z następujących kryteriów: CRP ≥1 mg/dl lub FC >250 μg/g; lub potrzeba leczenia doraźnego przed 14. tygodniem).
Tydzień 14
Wtórna utrata odpowiedzi
Ramy czasowe: Tygodnie od 14 do 52
Odsetek pacjentów, u których wystąpiła wtórna utrata odpowiedzi (CDAI > 220 lub częściowy wynik Mayo > 4 i co najmniej jeden z: CRP ≥ 1 mg/dl lub FC > 250 μg/g; lub potrzeba leczenia doraźnego) podczas leczenia podtrzymującego.
Tygodnie od 14 do 52
Przeciwciała zapewniające przeżycie wolne od infliksymabu
Ramy czasowe: Tygodnie od 2 do 52
Odsetek pacjentów bez przeciwciał przeciwko infliksymabowi (ATI).
Tygodnie od 2 do 52
Odsetek pacjentów z przeciwciałami przeciwko infliksymabowi
Ramy czasowe: Tygodnie od 2 do 52
Odsetek pacjentów z przeciwciałami przeciwko infliksymabowi (ATI)
Tygodnie od 2 do 52
Czas na przeciwciała przeciwko infliksymabowi
Ramy czasowe: Tygodnie od 2 do 52
Czas na wytworzenie przeciwciał przeciwko infliksymabowi (ATI).
Tygodnie od 2 do 52
Zdarzenia niepożądane
Ramy czasowe: Tydzień 0 do 52
Odsetek pacjentów, u których wystąpiło jakiekolwiek zdarzenie niepożądane związane z leczeniem.
Tydzień 0 do 52
Chirurgia
Ramy czasowe: Tydzień 0 do 52
Odsetek pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym związanym z CD lub WZJG
Tydzień 0 do 52
Czas na operację
Ramy czasowe: Tydzień 0 do 52
Czas na operację związaną z CD lub UC
Tydzień 0 do 52
Hospitalizacja
Ramy czasowe: Tydzień 0 do 52
Odsetek pacjentów hospitalizowanych z powodu CD lub WZJG.
Tydzień 0 do 52
Czas na hospitalizację
Ramy czasowe: Tydzień 0 do 52
Czas do hospitalizacji związanej z CD lub UC
Tydzień 0 do 52

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Współpracownicy

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

24 stycznia 2025

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

1 stycznia 2026

Ukończenie studiów (Szacowany)

1 stycznia 2027

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

26 grudnia 2024

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

26 grudnia 2024

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

25 marca 2025

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

25 marca 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

25 lutego 2025

Ostatnia weryfikacja

1 grudnia 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Inne numery identyfikacyjne badania

  • 240320009
  • SA24I0002 (Inny numer grantu/finansowania: The Chilean National Research and Development Agency (ANID))

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIEZDECYDOWANY

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Infliksymab

Wyszukaj podobne próby