PROaktywne i wczesne monitorowanie i optymalizacja infliksymabu w chorobie zapalnej jelit (PROMPT-IBD)
Wieloośrodkowa ocena strategii wczesnej optymalizacji infliksymabu u dorosłych pacjentów z chorobą zapalną jelit
Infliksymab (IFX) to zatwierdzony przez Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) lek zawierający przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu (TNF), szeroko stosowany w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit (IBD) w leczeniu zapalenia jelit i łagodzeniu objawów pacjenta. Dożylny (iv) IFX jest skuteczny w leczeniu hospitalizowanych pacjentów z IBD z zaostrzeniami o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, u których leczenie kortykosteroidami (CS) kończy się niepowodzeniem. Jednakże około jedna trzecia pacjentów z IBD nie reaguje na te leki, a połowa utraci odpowiedź po początkowej odpowiedzi. Naukowcy wykazali, że większość tych zjawisk wynika z niskich stężeń IFX, którym czasami towarzyszy rozwój przeciwciał przeciwlekowych (ADA) przeciwko IFX.
Stężenia IFX we krwi są bardzo zmienne wśród pacjentów z IBD pomimo otrzymywania tej samej dawki zależnej od masy ciała. Kilka czynników związanych z pacjentem, w tym parametry laboratoryjne i nasilenie zapalenia jelit, wpływa na sposób przetwarzania organizmu i eliminuje tego typu leki. Systemy oprogramowania typu dashboard mogą uwzględniać charakterystykę pacjenta i stężenia IFX w celu modelowania i ułatwienia dawkowania IFX. Wykorzystując modele farmakokinetyczne (PK) opracowane specjalnie w celu ułatwienia dawkowania IFX, oprogramowanie to może zapewnić i zalecić wielokrotne schematy dawkowania, aby pomóc lekarzom w wyborze odpowiedniej dawki w celu osiągnięcia docelowych i optymalnych stężeń IFX.
Celem tego badania klinicznego jest sprawdzenie, czy wczesny pomiar stężenia IFX we krwi i dostosowanie dawki IFX za pomocą panelu kontrolnego u chilijskich pacjentów z IBD rozpoczynających leczenie IFX zwiększa odsetek pacjentów z optymalnym poziomem IFX i poprawia wyniki leczenia pacjentów. Naukowcy będą mierzyć stężenia IFX przed drugą (tydzień 2) i trzecią dawką (tydzień 6) w zebranej prospektywnie indywidualnej kohorcie pacjentów, a informacje te wraz z danymi klinicznymi zostaną przeanalizowane za pomocą oprogramowania na panelu kontrolnym, a wiele opcji schematu dawkowania zostanie udostępnionych lekarzom prowadzącym, aby ułatwić wybór kolejnej dawki IFX w oparciu o masę ciała i odstępy między infuzjami. Grupa ta zostanie porównana z pacjentami z IBD, u których stosowane są standardowe dawkowania, u których lekarze prowadzący podejmują decyzje dotyczące dawkowania w oparciu o parametry kliniczne. Przeanalizujemy, czy pacjenci z IBD w grupie dawkującej sterowanej za pomocą panelu kontrolnego osiągną wyższy odsetek optymalnych stężeń IFX w 14. tygodniu leczenia, rzadziej zapadną na ADA i poprawią wyniki kliniczne w porównaniu z grupą dawkującą standardowo.
Uczestnicy zostaną poproszeni o:
- Podaj dane kliniczne na temat ich choroby i innych schorzeń
- Należy dostarczać próbki krwi podczas rejestracji i przed każdym wlewem IFX (IFN) w ciągu jednego roku
- Utrzymuj regularne oceny kliniczne co 3 miesiące przez rok
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Choroba zapalna jelit (IBD), w tym choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC), to choroby przewlekłe, które pociągają za sobą poważne zachorowania i często wymagają kosztownych leków, takich jak terapie biologiczne. Przeciwciała monoklonalne przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu (anty-TNF) są skuteczne i mogą modyfikować postępujący przebieg IBD. W Chile, ze względu na wysokie koszty terapii anty-TNF, lek ten jest zapewniany w ramach ogólnokrajowego programu o powszechnym zasięgu. Niestety, znaczna część pacjentów z IBD w ciągu pierwszego roku terapii nie reaguje (pierwotny brak odpowiedzi, PNR) lub doświadcza utraty odpowiedzi (wtórna utrata odpowiedzi, SLR) na anty-TNF, a obecne dowody potwierdzają, że złożona farmakokinetyka leku W obu scenariuszach bierze udział anty-TNF. Dodatkowo niskie poziomy minimalne (TL) wiążą się z powstawaniem przeciwciał przeciwlekowych (ADA), które zmniejszają skuteczność przeciwciał przeciw TNF i mogą powodować reakcje anafilaktyczne. Jest to szczególnie istotne w przypadku dożylnego infliksymabu (IFX), który jest zwykle wskazany u pacjentów z IBD z ostrą, ciężką chorobą, niereagujących na kortykosteroidy podawane dożylnie. Dlatego też często zwiększa się dawkę IFX u pacjentów w oparciu o parametry kliniczne, które uważa się za związane z klirensem leku, a dowody potwierdzające tę strategię są sprzeczne. W kilku badaniach wykazano, że stężenie IFX TL w zakresie 7–20 mcg/ml w 14. tygodniu leczenia jest silnym i niezależnym czynnikiem prognostycznym odpowiedzi na leczenie. Co więcej, optymalizacja dawki IFX oparta na panelu kontrolnym na podstawie parametrów klinicznych i farmakokinetycznych (PK) przy użyciu adaptacyjnego modelowania Bayesa okazała się bardziej precyzyjna niż korekty empiryczne oparte wyłącznie na intuicji lekarza. Dlatego też ocenimy, czy wczesne monitorowanie leku terapeutycznego (TDM) i dostosowanie dawki w oparciu o model Bayesa (iDOSE) u pacjentów z CD i WZJG rozpoczynających IFX zwiększa odsetek pacjentów z poziomem terapeutycznym (7-20 mcg/ml), zmniejszając immunogenność i w konsekwencji zwiększenie wskaźnika remisji choroby. Przeprowadzimy wieloośrodkowe, randomizowane badanie kliniczne (RCT) z udziałem dorosłych chilijskich pacjentów hospitalizowanych z IBD rozpoczynających leczenie IFX z powodu umiarkowanej do ciężkiej choroby opornej na kortykosteroidy. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do:
- - Ramię dozujące prowadzone na desce rozdzielczej. Podczas indukcji pacjenci zostaną poddani proaktywnej TDM (TL przy IFN 2 i 3) z dostosowaniem dawki w oparciu o iDOSE.
- - Standardowe ramię dozujące. Pacjenci otrzymają dostosowanie dawki wyłącznie na podstawie parametrów klinicznych.
Obie grupy będą kontrolowane po indukcji w formie wizyt klinicznych, TL i ADA w 14. tygodniu (INF 4), 26. i 52. tygodniu. Badacze spodziewają się, że większy odsetek pacjentów w grupie dawkowania sterowanego za pomocą panelu kontrolnego osiągnie terapeutyczny TL IFX (7–20 mcg/ml) w 14. tygodniu leczenia (pierwotny wynik). Drugorzędne wyniki będą obejmować parametry kliniczne i laboratoryjne związane z odpowiedzią na terapię w 52. tygodniu leczenia, odsetek pacjentów, u których wystąpiły PNR i SLR, u pacjentów, u których rozwinęła się ADA, a także zdarzenia niepożądane, hospitalizacja i operacja
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Cristian Hernández-Rocha Cristian Hernández-Rocha, MD
- Numer telefonu: 56-22-3543838
- E-mail: caherna4@uc.cl
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Carolina Pavez Carolina Pavez, MD
- Numer telefonu: 56-22-3543838
- E-mail: cdpavez@uc.cl
Lokalizacje studiów
-
-
-
Santiago, Chile
- Rekrutacyjny
- Pontificia Universidad Catolica of Chile
-
Kontakt:
- Maria Balcells E, MD
- Numer telefonu: +56955048170
- E-mail: proyectos.didemuc@uc.cl
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia:
- Dorośli pacjenci hospitalizowani z chorobą Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub chorobą zapalną jelit – niesklasyfikowane.
- Zaostrzenie o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, u których nie podaje się sterydów dożylnie i wymagają infliksymabu zgodnie ze standardową opieką prowadzoną przez gastroenterologa
Kryteria wykluczenia:
- Uczestnik poniżej 18 lat
- Niekontrolowane choroby zakaźne
- Ileostomia trwała lub zespolenie jelita krętego z odbytem
- Ciąża
- Pacjenci nie wyrażają zgody na udział w badaniu
- Pacjenci niezdolni do przestrzegania protokołu
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Inny: Dozowanie sterowane z panelu sterowania
Kwalifikujący się pacjenci otrzymają IFX z proaktywnym monitorowaniem leku terapeutycznego podczas indukcji (tydzień 2 i 6), a prowadzącym ich gastroenterologom zasugerowane zostaną opcje dawkowania na podstawie panelu kontrolnego.
|
Monitorowanie leku terapeutycznego IFX przed drugą i trzecią infuzją oraz późniejsze schematy dawkowania sugerowane na panelu kontrolnym dla gastroenterologów w oparciu o dane kliniczne i farmakokinetyczne
Brak monitorowania leku terapeutycznego IFX przed drugą i trzecią infuzją oraz kolejnymi schematami dawkowania w oparciu o dane kliniczne
|
|
Inny: Standardowe dawkowanie
Kwalifikujący się pacjenci będą otrzymywać standardowe dawkowanie IFX podczas indukcji w oparciu wyłącznie o dane kliniczne
|
Monitorowanie leku terapeutycznego IFX przed drugą i trzecią infuzją oraz późniejsze schematy dawkowania sugerowane na panelu kontrolnym dla gastroenterologów w oparciu o dane kliniczne i farmakokinetyczne
Brak monitorowania leku terapeutycznego IFX przed drugą i trzecią infuzją oraz kolejnymi schematami dawkowania w oparciu o dane kliniczne
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Optymalne stężenie infliksymabu
Ramy czasowe: Tydzień 14
|
Odsetek pacjentów, u których w 14. tygodniu leczenia osiągnięto minimalne stężenie infliksymabu w zakresie 7–20 µg/ml
|
Tydzień 14
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Remisja kliniczna
Ramy czasowe: Tydzień 52
|
Odsetek pacjentów z remisją kliniczną w 52. tygodniu (CDAI <150 dla CD lub częściowy wynik Mayo <2 dla UC).
|
Tydzień 52
|
|
Remisja kliniczna bez kortykosteroidów
Ramy czasowe: Tydzień 52
|
Odsetek pacjentów, u których w 52. tygodniu stwierdzono remisję kliniczną bez kortykosteroidów (CS) (CDAI <150 dla CD lub częściowy wynik w skali Mayo < 2 dla UC i niestosujący CS w ciągu poprzednich 6 miesięcy).
|
Tydzień 52
|
|
Trwała remisja kliniczna bez stosowania kortykosteroidów
Ramy czasowe: Tydzień 52
|
Odsetek pacjentów z utrzymującą się remisją kliniczną bez stosowania CS w 52. tygodniu (CDAI < 150 dla CD lub częściowy wynik w skali Mayo < 2 dla UC i niestosujący CS od 14. do 52. tygodnia).
|
Tydzień 52
|
|
Normalizacja CRP
Ramy czasowe: Tydzień 52
|
Odsetek pacjentów, u których doszło do normalizacji stężenia białka C-reaktywnego (CRP) w 52. tygodniu (spadek z ≥1 na początku badania do <1 mg/dl).
|
Tydzień 52
|
|
Normalizacja kalprotektyny w kale
Ramy czasowe: Tydzień 52
|
Odsetek pacjentów, u których w 52. tygodniu doszło do normalizacji stężenia kalprotektyny w kale (spadek z >250 µg/g na początku badania do ≤250 µg/g).
|
Tydzień 52
|
|
Podstawowy brak odpowiedzi
Ramy czasowe: Tydzień 14
|
Odsetek pacjentów, którzy w pierwotnym stopniu nie odpowiadali na leczenie (obniżenie wyniku CDAI o ≤70 punktów dla CD lub zmniejszenie częściowego wyniku Mayo o ≥2 punkty i ≥25% dla UC w porównaniu z wartością wyjściową) i co najmniej jedno z następujących kryteriów: CRP ≥1 mg/dl lub FC >250 μg/g; lub potrzeba leczenia doraźnego przed 14. tygodniem).
|
Tydzień 14
|
|
Wtórna utrata odpowiedzi
Ramy czasowe: Tygodnie od 14 do 52
|
Odsetek pacjentów, u których wystąpiła wtórna utrata odpowiedzi (CDAI > 220 lub częściowy wynik Mayo > 4 i co najmniej jeden z: CRP ≥ 1 mg/dl lub FC > 250 μg/g; lub potrzeba leczenia doraźnego) podczas leczenia podtrzymującego.
|
Tygodnie od 14 do 52
|
|
Przeciwciała zapewniające przeżycie wolne od infliksymabu
Ramy czasowe: Tygodnie od 2 do 52
|
Odsetek pacjentów bez przeciwciał przeciwko infliksymabowi (ATI).
|
Tygodnie od 2 do 52
|
|
Odsetek pacjentów z przeciwciałami przeciwko infliksymabowi
Ramy czasowe: Tygodnie od 2 do 52
|
Odsetek pacjentów z przeciwciałami przeciwko infliksymabowi (ATI)
|
Tygodnie od 2 do 52
|
|
Czas na przeciwciała przeciwko infliksymabowi
Ramy czasowe: Tygodnie od 2 do 52
|
Czas na wytworzenie przeciwciał przeciwko infliksymabowi (ATI).
|
Tygodnie od 2 do 52
|
|
Zdarzenia niepożądane
Ramy czasowe: Tydzień 0 do 52
|
Odsetek pacjentów, u których wystąpiło jakiekolwiek zdarzenie niepożądane związane z leczeniem.
|
Tydzień 0 do 52
|
|
Chirurgia
Ramy czasowe: Tydzień 0 do 52
|
Odsetek pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym związanym z CD lub WZJG
|
Tydzień 0 do 52
|
|
Czas na operację
Ramy czasowe: Tydzień 0 do 52
|
Czas na operację związaną z CD lub UC
|
Tydzień 0 do 52
|
|
Hospitalizacja
Ramy czasowe: Tydzień 0 do 52
|
Odsetek pacjentów hospitalizowanych z powodu CD lub WZJG.
|
Tydzień 0 do 52
|
|
Czas na hospitalizację
Ramy czasowe: Tydzień 0 do 52
|
Czas do hospitalizacji związanej z CD lub UC
|
Tydzień 0 do 52
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- 240320009
- SA24I0002 (Inny numer grantu/finansowania: The Chilean National Research and Development Agency (ANID))
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Infliksymab
-
NCT07415473Jeszcze nie rekrutacja
-
NCT07417696Jeszcze nie rekrutacja
-
NCT07424040Jeszcze nie rekrutacjaChoroby Leśniowskiego-Crohna | Choroba Leśniowskiego-Crohna u pacjenta pediatrycznego
-
NCT07257068Jeszcze nie rekrutacjaInhibitor punktu kontrolnego | Badanie pilotażowe | Mellet cukrzycy
-
NCT07263477Zakończony
-
NCT07297069Jeszcze nie rekrutacjaOstre ciężkie wrzodziejące zapalenie jelita grubego
-
NCT07495644Jeszcze nie rekrutacjaNieswoiste zapalenie jelit (choroba Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego)
-
NCT01881464Nieznany
-
NCT07510191RekrutacyjnyChoroba Leśniowskiego-Crohna (CD)
-
NCT07491913RekrutacyjnyZapalenie tętnic Takayasu