Dwa tygodnie heparyny drobnocząsteczkowej na zakrzepicę żył dystalnych (TWISTER)

Około 50% objawowych epizodów zakrzepicy żył głębokich (DVT) ogranicza się do żył łydek (dystalna DVT). Nie jest znany odsetek dystalnej DVT, która szerzy się do żył proksymalnych, zwiększając ryzyko zatorowości płucnej. Najlepsze leczenie izolowanej dystalnej ZŻG jest zatem kontrowersyjne, a opcje obejmują brak leczenia, kontrolne badanie obrazowe i leczenie tylko tych pacjentów, u których skrzeplina szerzy się do żył proksymalnych oraz pełne leczenie przeciwzakrzepowe przez okres od 2 tygodni do 3 miesięcy.

Istnieją dobre dowody na to, że 3-miesięczne ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z ujemnym CUS, które ogranicza się do żył proksymalnych, jest niskie, rzędu 1%. We wcześniejszych badaniach wykazano, że pacjenci leczeni krótkim okresem antykoagulacji (4-6 tygodni) mają niskie ryzyko nawrotu ZŻG lub ZP. Ponadto specyficzność CUS dla dystalnej ZŻG jest mniejsza niż dla proksymalnej ZŻG, co zwiększa odsetek wyników fałszywie dodatnich, co sprawia, że ​​prawdopodobne jest, że odsetek pacjentów, u których rozpoznano dystalną ZŻG, jest leczony niepotrzebnie, co wiąże się z ryzykiem poważnej i śmiertelnej krwotok.

Potrzeba leczenia przeciwzakrzepowego pacjentów z dystalną ZŻG w celu zapobiegania nawrotom ZŻG jest zatem niepewna, jednak przegląd aktualnej praktyki sugeruje, że większość pacjentów z tym schorzeniem otrzymuje obecnie leczenie przeciwzakrzepowe. Niejasny jest również wpływ leczenia przeciwzakrzepowego na początkowe objawy pacjenta i późniejsze ryzyko wystąpienia zespołu pozakrzepowego, co może być alternatywnym uzasadnieniem leczenia przeciwzakrzepowego.

W tym proponowanym wieloośrodkowym, prospektywnym badaniu kohortowym planujemy ustalić, czy krótszy czas leczenia przeciwkrzepliwego (minimum 2 tygodnie) jest bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia izolowanej zakrzepicy żył dystalnych.