Dva týdny nízkomolekulárního heparinu pro trombózu distálních žil (TWISTER)

Přibližně 50 % symptomatických epizod hluboké žilní trombózy (DVT) bude omezeno na lýtkové žíly (distální DVT). Podíl distální hluboké žilní trombózy, která se šíří do proximálních žil a zvyšuje riziko plicní embolie, není znám. Nejlepší léčba izolované distální DVT je proto kontroverzní a možnosti zahrnují žádnou léčbu, následné skenování a léčbu pouze pacientů s trombem propagujícím se do proximálních žil a plnou antikoagulaci po dobu 2 týdnů až 3 měsíců.

Existují dobré důkazy, že 3měsíční tromboembolické riziko u pacientů s negativním CUS, který je omezen na proximální žíly, je nízké, v řádu 1 %. Předchozí studie prokázaly, že pacienti léčení krátkou dobou antikoagulace (4–6 týdnů) mají nízké riziko rozvoje recidivující hluboké žilní trombózy nebo PE. Specifičnost CUS pro distální DVT je navíc nižší než specifičnost pro proximální DVT, což zvyšuje podíl falešně pozitivních nálezů, takže je pravděpodobné, že část pacientů s diagnózou distální DVT je léčena zbytečně, s doprovodnými riziky velkých a fatálních krvácení.

Potřeba antikoagulace u pacientů s distální DVT k prevenci recidivy DVT je proto nejistá, nicméně průzkum současné praxe ukázal, že většina pacientů s tímto stavem v současnosti dostává antitrombotickou léčbu. Dopad antikoagulace na počáteční symptomy pacienta a následné riziko posttrombotického syndromu jsou rovněž nejasné a mohou být možným alternativním odůvodněním antitrombotické léčby.

V této navrhované multicentrické prospektivní kohortní studii plánujeme určit, zda kratší trvání antikoagulace (minimálně 2 týdny) je bezpečnou a účinnou léčbou izolované trombózy distální žíly.