- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT01410409
Zorganizowane leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego z lub bez całkowitej wymiany stawu kolanowego (MEDIC)
Zorganizowane leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego z lub bez całkowitej wymiany stawu kolanowego. Randomizowana, kontrolowana próba bólu, funkcji fizycznych i jakości życia z 12-miesięczną obserwacją
Celem tego badania jest sprawdzenie, czy chirurgiczne wstawienie całkowitej alloplastyki stawu kolanowego zapewnia dalszą poprawę jakości życia, bólu i funkcji oprócz algorytmu systematycznego leczenia niechirurgicznego obejmującego wkładki korekcyjne, trening nerwowo-mięśniowy, utratę masy ciała, edukację pacjenta oraz leczenie farmakologiczne paracetamolem, NLPZ i pantoprazolem u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, zwane zbiorczo leczeniem MEDIC (Medicine Exercise Diet Insoles Cognitive).
Hipoteza H1 jest taka, że operacja z wprowadzeniem TKR jako dodatek do leczenia MEDIC powoduje większy wzrost jakości życia i wydolności funkcjonalnej oraz większe zmniejszenie bólu niż samo leczenie MEDIC w pierwszorzędowym punkcie końcowym, co jest następujące: do 12 miesięcy po rozpoczęciu leczenia.
Zobacz plan analizy statystycznej dostępny w sekcji „Linki” w celu uzyskania dalszego opisu badania.
Przegląd badań
Status
Szczegółowy opis
Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych (ChZS) jest chorobą zwyrodnieniową stawów, która najczęściej wymaga leczenia i jednocześnie wiąże się z największymi kosztami społecznymi. Ponadto choroba wiąże się z wieloma kosztami osobistymi i w znacznym stopniu przyczynia się do ograniczenia funkcjonalności i autonomii osób starszych.
Zarówno w kraju, jak i za granicą zaleca się, aby leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego obejmowało wiele metod leczenia. Wytyczne kliniczne zalecają, aby pierwszym krokiem w leczeniu były ćwiczenia fizyczne, utrata masy ciała i edukacja pacjenta, a jako uzupełnienie można włączyć wkładki i leczenie farmakologiczne. Jeśli to niechirurgiczne leczenie okaże się nieskuteczne, wskazane może być leczenie chirurgiczne, zwłaszcza operacja z założeniem całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKR). Istnieją efekty zarówno leczenia niechirurgicznego, jak i TKR, ale nie ma badań, które oceniałyby wpływ operacji z założeniem TKR jako uzupełnienie zalecanego niechirurgicznego leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego.
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Aalborg, Dania, 9000
- Department of Occupational and Physiotherapy, Aalborg University Hospital
-
Farsø, Dania, 9640
- Farsoe Hospital
-
Frederikshavn, Dania, 9900
- Vendsyssel Hospital, Frederikshavn
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dziecko
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego wykryta za pomocą prześwietlenia (Kellgren & Lawrence stopień 2 lub wyższy)
- Uznany przez chirurga ortopedę za kandydata do TKR.
- Uczestnik ma > 18 lat.
- Uczestnik może udzielić stosownej i odpowiedniej, świadomej zgody.
Kryteria wyłączenia:
- Dwustronna jednoczesna TKR
- Rewizja wcześniejszej TKR, jednoprzedziałowa alloplastyka stawu kolanowego lub wysoka osteotomia kości piszczelowej
- Reumatoidalne zapalenie stawów
- Średni VAS > 60 mm w skali 0-100 mm
- Badacz uzna, że stan psychiczny uczestnika nie pozwala na udział.
- Uczestnik nie może być w ciąży ani planować ciąży w trakcie badania.
- Niezdolność do przestrzegania protokołu;
- Nieadekwatność języka duńskiego w mowie i piśmie.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Pojedynczy
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Aktywny komparator: LEKARSKI
Medycyna, ćwiczenia, dieta, wkładki i edukacja poznawcza / pacjenta (MEDIC) przez trzy miesiące.
|
60 min. treningu nerwowo-mięśniowego dwa razy w tygodniu przez 3 miesiące (12 tygodni) z wykorzystaniem programu treningu nerwowo-mięśniowego o nazwie NEMEX-TJR.
Inne nazwy:
1 g x 4/dzień
Inne nazwy:
400 mg x 3 dziennie przez trzy tygodnie
Inne nazwy:
20 mg x 1 dzień przez trzy tygodnie
Inne nazwy:
Dla uczestników z BMI równym lub >25.
Dietetyk inicjuje 3-miesięczną interwencję, która udziela instruktażu i wskazówek dotyczących diety oraz planuje liczbę wizyt w zależności od indywidualnych potrzeb uczestnika.
Inne nazwy:
Celem jest wzmocnienie zaangażowania uczestnika w leczenie, tak aby uczestnik był w stanie poradzić sobie z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, opanować ją i postępować rozsądnie.
Ten aspekt interwencji opiera się na zasadach Programu Samokontroli Chorób Przewlekłych „Lær at leve med kronisk sygdom (Naucz się żyć z chorobą przewlekłą)” opracowanego przez Krajową Radę Zdrowia w Danii i „Artrosskolan Spenshult” w Szwecji.
Inne nazwy:
Pozycja kolana jest oceniana za pomocą Mini Przysiadu na Pojedynczej Nodze. Na podstawie tego testu decyduje się, który z dwóch rodzajów wkładek (Formthotics System) powinien posiadać uczestnik (neutralne z klinem bocznym lub neutralne). Uczestnikom zaleca się stosowanie wkładek we wszystkich butach.
Inne nazwy:
|
|
Aktywny komparator: MEDYK + TKR
Medycyna, ćwiczenia, dieta, wkładka i edukacja poznawcza/pacjenta (MEDIC) przez trzy miesiące po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego.
|
60 min. treningu nerwowo-mięśniowego dwa razy w tygodniu przez 3 miesiące (12 tygodni) z wykorzystaniem programu treningu nerwowo-mięśniowego o nazwie NEMEX-TJR.
Inne nazwy:
1 g x 4/dzień
Inne nazwy:
400 mg x 3 dziennie przez trzy tygodnie
Inne nazwy:
20 mg x 1 dzień przez trzy tygodnie
Inne nazwy:
Dla uczestników z BMI równym lub >25.
Dietetyk inicjuje 3-miesięczną interwencję, która udziela instruktażu i wskazówek dotyczących diety oraz planuje liczbę wizyt w zależności od indywidualnych potrzeb uczestnika.
Inne nazwy:
Celem jest wzmocnienie zaangażowania uczestnika w leczenie, tak aby uczestnik był w stanie poradzić sobie z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, opanować ją i postępować rozsądnie.
Ten aspekt interwencji opiera się na zasadach Programu Samokontroli Chorób Przewlekłych „Lær at leve med kronisk sygdom (Naucz się żyć z chorobą przewlekłą)” opracowanego przez Krajową Radę Zdrowia w Danii i „Artrosskolan Spenshult” w Szwecji.
Inne nazwy:
Pozycja kolana jest oceniana za pomocą Mini Przysiadu na Pojedynczej Nodze. Na podstawie tego testu decyduje się, który z dwóch rodzajów wkładek (Formthotics System) powinien posiadać uczestnik (neutralne z klinem bocznym lub neutralne). Uczestnikom zaleca się stosowanie wkładek we wszystkich butach.
Inne nazwy:
Leczenie chirurgiczne z założeniem endoprotezy całkowitej stawu kolanowego według standardowych procedur.
Inne nazwy:
|
|
Aktywny komparator: Kohorta obserwacyjna
Jeśli pacjent może zostać włączony, ale nie chce uczestniczyć w randomizacji, proponuje się mu włączenie do prospektywnej kohorty obserwacyjnej z tymi samymi punktami końcowymi i taką samą obserwacją, jak w badaniu z randomizacją.
Uczestnik może wówczas w porozumieniu ze swoim lekarzem wybrać, czy chce skorzystać z zabiegu MEDIC, czy TKR w połączeniu z zabiegiem MEDIC.
|
60 min. treningu nerwowo-mięśniowego dwa razy w tygodniu przez 3 miesiące (12 tygodni) z wykorzystaniem programu treningu nerwowo-mięśniowego o nazwie NEMEX-TJR.
Inne nazwy:
1 g x 4/dzień
Inne nazwy:
400 mg x 3 dziennie przez trzy tygodnie
Inne nazwy:
20 mg x 1 dzień przez trzy tygodnie
Inne nazwy:
Dla uczestników z BMI równym lub >25.
Dietetyk inicjuje 3-miesięczną interwencję, która udziela instruktażu i wskazówek dotyczących diety oraz planuje liczbę wizyt w zależności od indywidualnych potrzeb uczestnika.
Inne nazwy:
Celem jest wzmocnienie zaangażowania uczestnika w leczenie, tak aby uczestnik był w stanie poradzić sobie z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego, opanować ją i postępować rozsądnie.
Ten aspekt interwencji opiera się na zasadach Programu Samokontroli Chorób Przewlekłych „Lær at leve med kronisk sygdom (Naucz się żyć z chorobą przewlekłą)” opracowanego przez Krajową Radę Zdrowia w Danii i „Artrosskolan Spenshult” w Szwecji.
Inne nazwy:
Pozycja kolana jest oceniana za pomocą Mini Przysiadu na Pojedynczej Nodze. Na podstawie tego testu decyduje się, który z dwóch rodzajów wkładek (Formthotics System) powinien posiadać uczestnik (neutralne z klinem bocznym lub neutralne). Uczestnikom zaleca się stosowanie wkładek we wszystkich butach.
Inne nazwy:
Leczenie chirurgiczne z założeniem endoprotezy całkowitej stawu kolanowego według standardowych procedur.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana w KOOS4 od wartości początkowej (wynik urazu kolana i choroby zwyrodnieniowej stawów)
Ramy czasowe: Podstawowe: 12 miesięcy.
|
Średni wynik dla czterech z pięciu podskal KOOS, obejmujących ból, objawy, trudności w codziennych czynnościach i jakości życia (KOOS4), z wynikami w zakresie od 0 (najgorszy) do 100 (najlepszy).
Porównanie efektów leczenia między grupami (zmiana KOOS4 od wartości wyjściowej do rocznej obserwacji) będzie zależeć od rozkładu danych.
Porównanie efektów leczenia między grupami (zmiana KOOS4 od wartości wyjściowej do rocznej obserwacji) będzie zależeć od rozkładu danych.
Oczekujemy, że zmiana będzie miała rozkład normalny, a analiza zostanie przeprowadzona przy użyciu modelu mieszanego ANOVA, w którym pacjent będzie czynnikiem losowym i wizytą (poziom wyjściowy, 3, 6 i 12 miesięcy), grupą leczenia (TKA + MEDIC, MEDIC) i ośrodkiem (Frederikshavn , Farsoe) są czynnikami stałymi.
Wartość bazowa KOOS4 będzie zmienną towarzyszącą.
Ponadto w modelu zostaną uwzględnione interakcje między czynnikami stałymi.
Wartości P i 95% CI zostaną przedstawione w celu oceny wyższości.
|
Podstawowe: 12 miesięcy.
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Zmiana w EQ-5D od linii podstawowej
Ramy czasowe: Podstawowe: 12 miesięcy.
|
Pomiędzy grupami porównania zmian od wartości początkowej do rocznej obserwacji we wszystkich drugorzędowych punktach końcowych będą przeprowadzane podobnie jak w przypadku pierwszorzędowego punktu końcowego. Zobacz Plan analizy statystycznej w celu uzyskania dalszego opisu („Linki”) Zakres Indeksu Opisowego EQ-5D wynosi od -0,59 do 1,00 (od najgorszego do najlepszego), podczas gdy EQ VAS wynosi od 0 do 100 (od najgorszego do najlepszego). |
Podstawowe: 12 miesięcy.
|
|
Zmiana w Timed Up & Go (TUG) od linii bazowej
Ramy czasowe: Podstawowe: 12 miesięcy.
|
Podstawowe: 12 miesięcy.
|
|
|
Zmiana w 20-metrowym marszu od linii podstawowej
Ramy czasowe: Podstawowe: 12 miesięcy.
|
Podstawowe: 12 miesięcy.
|
|
|
Zmiana w pięciu podskalach KOOS od linii podstawowej
Ramy czasowe: Podstawowe: 12 miesięcy.
|
Wszystkie podskale od 0 do 100 (od najgorszego do najlepszego)
|
Podstawowe: 12 miesięcy.
|
|
Zmiana wagi w kg od linii bazowej
Ramy czasowe: Podstawowe: 12 miesięcy.
|
Zmiana wagi w kg mierzona bez butów o tej samej porze dnia i na tej samej wadze
|
Podstawowe: 12 miesięcy.
|
|
Odsetek użytkowników leków przeciwbólowych
Ramy czasowe: Wartość bazowa i 12 miesięcy.
|
Z możliwymi odpowiedziami tak i nie
|
Wartość bazowa i 12 miesięcy.
|
|
Poważne zdarzenia niepożądane związane z kolanem wskazującym
Ramy czasowe: Podstawowe: 12 miesięcy
|
Zdarzenia niepożądane (AE) i poważne zdarzenia niepożądane (SAE) będą rejestrowane na trzy sposoby i podzielone na kolano wskazujące lub miejsca inne niż kolano wskazujące.
Fizjoterapeuta projektu będzie rejestrował wszelkie zdarzenia niepożądane, których doświadcza uczestnik lub o których mu opowiada.
W przypadku uczestników przydzielonych do TKA lub przechodzących do TKA, pracownik projektu przejrzy dokumentację szpitalną, aby zarejestrować, czy wystąpiły jakiekolwiek wcześniej zdefiniowane okołooperacyjne i pooperacyjne zdarzenia niepożądane.
Podczas wszystkich wizyt kontrolnych oceniający będzie stosował pytania z otwartą sondą w celu oceny zdarzeń niepożądanych u wszystkich uczestników
|
Podstawowe: 12 miesięcy
|
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Wyniki eksploracji
Ramy czasowe: Linia bazowa, 3 miesiące, 6 miesięcy, 12 miesięcy i 24 miesiące.
|
Dalsze cele eksploracyjne mogą zostać dodane później. |
Linia bazowa, 3 miesiące, 6 miesięcy, 12 miesięcy i 24 miesiące.
|
Współpracownicy i badacze
Współpracownicy
Śledczy
- Główny śledczy: Søren T Skou, PhD-student, Orthopaedic Research Unit, Aalborg University Hospital, Denmark
- Krzesło do nauki: Ewa M Roos, PhD, Institute of Sports Science and Clinical Biomechanics, University of Southern Denmark, Denmark
- Krzesło do nauki: Mogens B Laursen, PhD, Orthopaedic Surgery Research Unit, Aalborg University Hospital, Denmark
- Krzesło do nauki: Sten Rasmussen, MD, Orthopaedic Surgery Research Unit, Aalborg University Hospital, Denmark
- Krzesło do nauki: Michael S Rathleff, PhD-student, Orthopaedic Surgery Research Unit, Aalborg University Hospital, Denmark
- Krzesło do nauki: Ole H Simonsen, Dr.Med., Orthopaedic Surgery Research Unit, Aalborg University Hospital, Denmark
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, Gunther K, Hauselmann H, Herrero-Beaumont G, Kaklamanis P, Lohmander S, Leeb B, Lequesne M, Mazieres B, Martin-Mola E, Pavelka K, Pendleton A, Punzi L, Serni U, Swoboda B, Verbruggen G, Zimmerman-Gorska I, Dougados M; Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials ESCISIT. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003 Dec;62(12):1145-55. doi: 10.1136/ard.2003.011742.
- Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, Dougados M, Hochberg M, Hunter DJ, Kwoh K, Lohmander LS, Tugwell P. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage. 2008 Feb;16(2):137-62. doi: 10.1016/j.joca.2007.12.013.
- Peat G, McCarney R, Croft P. Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care. Ann Rheum Dis. 2001 Feb;60(2):91-7. doi: 10.1136/ard.60.2.91.
- National Board of Health, Denmark. Referenceprogram for knæartrose. Copenhagen: National Board of Health, Denmark; 2007. [22.02.2010] found at: http://www.sst.dk/publ/Publ2007/PLAN/SfR/Refprg_knaeartrose.pdf
- Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, Dougados M, Hochberg M, Hunter DJ, Kwoh K, Lohmander LS, Tugwell P. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. Osteoarthritis Cartilage. 2007 Sep;15(9):981-1000. doi: 10.1016/j.joca.2007.06.014. Epub 2007 Aug 27.
- Walker-Bone K, Javaid K, Arden N, Cooper C. Regular review: medical management of osteoarthritis. BMJ. 2000 Oct 14;321(7266):936-40. doi: 10.1136/bmj.321.7266.936. No abstract available.
- Hunter DJ, Felson DT. Osteoarthritis. BMJ. 2006 Mar 18;332(7542):639-42. doi: 10.1136/bmj.332.7542.639. No abstract available.
- Skou ST, Roos EM, Laursen MB, Rathleff MS, Arendt-Nielsen L, Simonsen O, Rasmussen S. A Randomized, Controlled Trial of Total Knee Replacement. N Engl J Med. 2015 Oct 22;373(17):1597-606. doi: 10.1056/NEJMoa1505467.
- Skou ST, Roos E, Laursen M, Arendt-Nielsen L, Rasmussen S, Simonsen O, Ibsen R, Larsen AT, Kjellberg J. Cost-effectiveness of total knee replacement in addition to non-surgical treatment: a 2-year outcome from a randomised trial in secondary care in Denmark. BMJ Open. 2020 Jan 15;10(1):e033495. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033495.
- Skou ST, Roos EM, Laursen MB, Rathleff MS, Arendt-Nielsen L, Rasmussen S, Simonsen O. Total knee replacement and non-surgical treatment of knee osteoarthritis: 2-year outcome from two parallel randomized controlled trials. Osteoarthritis Cartilage. 2018 Sep;26(9):1170-1180. doi: 10.1016/j.joca.2018.04.014. Epub 2018 May 1.
- Arendt-Nielsen L, Simonsen O, Laursen MB, Roos EM, Rathleff MS, Rasmussen S, Skou ST. Pain and sensitization after total knee replacement or nonsurgical treatment in patients with knee osteoarthritis: Identifying potential predictors of outcome at 12 months. Eur J Pain. 2018 Jul;22(6):1088-1102. doi: 10.1002/ejp.1193. Epub 2018 Feb 15.
- Skou ST, Roos EM, Simonsen O, Laursen MB, Rathleff MS, Arendt-Nielsen L, Rasmussen S. The effects of total knee replacement and non-surgical treatment on pain sensitization and clinical pain. Eur J Pain. 2016 Nov;20(10):1612-1621. doi: 10.1002/ejp.878. Epub 2016 Mar 31.
- Skou ST, Rasmussen S, Simonsen O, Roos EM. Knee Confidence as It Relates to Self-reported and Objective Correlates of Knee Osteoarthritis: A Cross-sectional Study of 220 Patients. J Orthop Sports Phys Ther. 2015 Oct;45(10):765-71. doi: 10.2519/jospt.2015.5864. Epub 2015 Aug 24.
- Skou ST, Roos EM, Laursen MB, Rathleff MS, Arendt-Nielsen L, Simonsen OH, Rasmussen S. Total knee replacement plus physical and medical therapy or treatment with physical and medical therapy alone: a randomised controlled trial in patients with knee osteoarthritis (the MEDIC-study). BMC Musculoskelet Disord. 2012 May 9;13:67. doi: 10.1186/1471-2474-13-67.
Przydatne linki
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Oszacować)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby stawów
- Choroby układu mięśniowo-szkieletowego
- Choroby reumatyczne
- Artretyzm
- Zapalenie kości i stawów
- Choroba zwyrodnieniowa stawów, kolano
- Fizjologiczne skutki leków
- Molekularne mechanizmy działania farmakologicznego
- Agenty obwodowego układu nerwowego
- Inhibitory enzymów
- Środki przeciwbólowe
- Agenci systemu sensorycznego
- Środki przeciwbólowe, nie narkotyczne
- Leki przeciwgorączkowe
- Środki żołądkowo-jelitowe
- Środki przeciwwrzodowe
- Inhibitory pompy protonowej
- Paracetamol
- Pantoprazol
Inne numery identyfikacyjne badania
- N-20110024
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Trening nerwowo-mięśniowy (NEMEX-TJR)
-
Istanbul University - CerrahpasaRekrutacyjnyMotoryczny zespół ryzyka poznawczego | Osoby w podeszłym wieku (osoby w wieku 65 lat lub starsze) | Pacjent geriatryczny | Eksergowanie | Ćwiczenia nerwowo-mięśnioweTurcja (Türkiye)
-
University of Southern DenmarkOdense University Hospital; Vejle Hospital; Region of Southern Denmark; The Danish... i inni współpracownicyZakończonyZapalenie kości i stawówDania
-
Aalborg UniversityNorthern Orthopaedic Division, Denmark; The Danish Rheumatism Association; Svend... i inni współpracownicyZakończonyChroniczny ból | Artroplastyka, wymiana, kolanoDania
-
Northern Orthopaedic Division, DenmarkAssociation of Danish Physiotherapists; The Danish Rheumatism AssociationZakończonyChoroba zwyrodnieniowa stawu kolanowegoDania