Ocena i leczenie zaburzeń równowagi z wykorzystaniem wirtualnej rzeczywistości (VR) u pacjentów z zespołem lęku napadowego

Wstęp

Zaburzenia lękowe to grupa dolegliwości, które charakteryzują się nadmiernym i nienormalnym niejasnym poczuciem lęku, po którym następuje stres i niepokój (Berrios 1999). Stwierdzono, że zaburzenia lękowe jako grupa mają najwyższą częstość występowania w ciągu życia, tj. są najczęściej występującą klasą zaburzeń psychicznych (Kessler i in. 2010) z 17,7% częstością występowania w ciągu roku (Kessler i in. 2005). Ta grupa zaburzeń składa się z pięciu głównych zaburzeń psychicznych: fobii specyficznej, obsesyjno-kompulsyjnej, stresu pourazowego, uogólnionego lęku i lęku napadowego – na których skupią się badacze.

Zespół lęku napadowego (ChP) to przewlekła dolegliwość charakteryzująca się spontanicznym, nieoczekiwanym występowaniem napadów paniki, tj. rocznie (Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne 2000). PD często występuje w połączeniu z agorafobią, tj. strachem i unikaniem sytuacji i miejsc, nad którymi mają niewielką kontrolę, takich jak miejsca publiczne i „duszące” otoczenie (Kessler i in. 2005). Częstość występowania chP w ciągu całego życia może osiągnąć 5% (Kessler i in. 2010) i więcej (Serretti i in. 2011), a kobiety są dwa do trzech razy bardziej narażone na zachorowanie niż mężczyźni (Schumacher i in. 2011). PD najczęściej rozwija się w młodym wieku dorosłym (średni wiek 25 lat), jednak nie jest to obowiązkowe, ponieważ początek choroby w dzieciństwie lub we wczesnym okresie dojrzewania najprawdopodobniej pozostaje niezdiagnozowany (Schumacher i wsp. 2011). Mówi się również, że osoby cierpiące na PD mają rozregulowany autonomiczny układ nerwowy w spoczynku i podczas prowokacji ortostatycznej (tj. test pochyleniowy), objawiający się podwyższoną częstością akcji serca i rozkurczowym ciśnieniem krwi w porównaniu do zdrowych osób kontrolnych (Martinez i wsp. 2010).

Wiele lat badań poświęcono poszukiwaniu związku między lękiem lub chorobą Parkinsona a zaburzeniami równowagi fizycznej (Perna i in. 2001; Sklare i in. 2001; Staab i Ruckenstein 2003; Staab 2006; Redfern i in. 2007). Wiele razy leczenie zaburzeń lękowych w ogóle, a wśród nich PD, które są ukierunkowane na obszary limbiczne, kończy się niepowodzeniem; dlatego zaleca się leczenie współistniejących zaburzeń równowagi, których samo leczenie może złagodzić stany lękowe (Shefer et al. 2010). Literatura przedmiotu wskazuje na wysoką częstość współwystępowania zaburzeń równowagi i lęku w ogóle (Alvord 1991; Balaban i Jacob 2001; Kalueff i in. 2008) oraz specyficznych zaburzeń lękowych, począwszy od agorafobii, napadu paniki i lęku uogólnionego (Alvord 1991; Balaban i Jacob 2001; Balaban i Thayer 2001; Jacob i Furman 2001). Lęk ogólnie i choroby Parkinsona są częstym współwystępowaniem ostrych i przewlekłych zaburzeń przedsionkowych (Eagger i wsp. 1992; Matheson i wsp. 1999; Jacob i Furman 2001; Pollak i wsp. 2003), które rozwijają się z niedoboru przedsionkowego lub dezintegracji czuciowo-ruchowej. Pomimo bogatej literatury wspierającej związek między lękiem a brakiem równowagi, nadal nie ma pewności, czy mają one związek przyczynowy.

Dalsze badania na ten temat ujawniły, że osoby cierpiące na PD mogą również wykazywać zmienione wzorce poznawcze (Casey i in. 2004; Starcevic i Berle 2006). Ponadto ostatnie dziesięciolecie badań w dziedzinie poznawczej było poświęcone ocenie zaangażowania móżdżku (Andreasen i Pierson 2008). Badania na modelach zwierzęcych (Brodal i wsp. 1991; Dum i Strick 2003; Kelly i Strick 2003) wykazały połączenie móżdżku z korą czołową przez most i wzgórze, co sugeruje jego udział w obwodach nerwowych pośredniczących w wyższych funkcjach poznawczych. Podczas gdy uszkodzenia móżdżku u zwierząt wskazywały na upośledzenie koordynacji ruchowej i uczenia się motorycznego (Thach 1996; Bastian i in. 1998), badania na ludziach przypisały móżdżkowi rolę w postrzeganiu przedziałów czasowych (Akshoomoff i Courchesne 1992), imitowaniu sekwencji rytmu (Fiez i in. al. 1995) oraz uczenie się asocjacyjne (Attwell et al. 2002). Móżdżek wydaje się zatem modulatorem procesów poznawczych realizowanych przez korę mózgową, która wykrywa wzorce i zmiany wzorców oraz błędy zarówno w funkcjach motorycznych, jak i poznawczych oraz przekazuje informacje zwrotne mózgowi (Andreasen i Pierson 2008).

Dalsze wsparcie dla tego związku leży w teorii uczenia się. Erez i in. (Erez et al. 2004) przedstawiają trzyetapową teorię uczenia się, która obejmuje etap nabywania i dwa odrębne etapy reakcji warunkowej (CR): emocjonalny CR, napędzany przez układ autonomiczny i hormonalny, jest szybki i niespecyficzny a silnik CR zapewnia skuteczne CR i jest powolny, ale specyficzny. Pomimo widocznych różnic, te dwa etapy wydają się być ze sobą silnie powiązane, co można wytłumaczyć przerażającym bodźcem: nabywane są CR strachu, CR strachu emocjonalnego przejmują i promują CR motoryczne. W przeciwieństwie do obaw, że CR mogą przejąć kontrolę, jeśli istnieje subkliniczne zaburzenie równowagi, można postulować, że interwencja równowagi może zmniejszyć PD.

Samo utrzymanie równowagi zachodzi automatycznie i polega na wykonywaniu podstawowych ruchów, które umożliwiają codzienne czynności (Keshner 1994; Kurtzer i in. 2005) oraz umiejętności wyczynowe, takie jak balet (Koutedakis i Jamurtas 2004) czy lekkoatletyka (Hrysomallis 2011). ). Zwykle, gdy zadanie równowagi staje się automatyczne, dobrowolne lub poznawcze działanie jest możliwe bez kompromisu (Adi-Japha i in. 2008). Powodzenie w wykonywaniu dowolnego zadania motorycznego polega na zdolności do wykonywania dobrowolnych ruchów związanych z zadaniem, poza ciągłymi mimowolnymi korektami postawy (Keshner 1994; Kurtzer i in. 2005). Tak więc każdy manewr zadaniowy obejmuje skurcze mięśni kończyn i tułowia w celu utrzymania stabilności ciała. Utrzymanie równowagi wymaga również ciągłej integracji bodźców sensorycznych pochodzących z kanałów przedsionkowego, wzrokowego, somatosensorycznego (głównie proprioceptywnego) oraz układu ruchu (Shefer et al. 2010). Zbiegając się z różnymi źródłami sensorycznymi, system ten odnosi się do różnych aspektów utrzymania równowagi (Massion i Woollacott 1996), więc utrata bodźców sensorycznych z któregokolwiek z nich może skutkować zmianą postawy (Le i Kapoula 2008).

Upośledzona funkcja przedsionkowa powoduje brak równowagi, nudności, zawroty głowy i nieprawidłowe ruchy gałek ocznych (Gilman i Newman 1996) oraz utrudnia nabywanie i emisję ruchów korekcyjnych. Takie sytuacje są związane z lękiem związanym z układem limbicznym, być może poprzez obwód przyramienny (Balaban i Thayer 2001). Jądro przyramienne (PBN) jest wzajemnie połączone z rdzeniem kręgowym, podwzgórzem, ciałem migdałowatym i korą limbiczną, a tym samym otrzymuje przedsionkowe jądrowe i trzewne informacje aferentne; dlatego łączy integracje przedsionkowo-trzewne, zwłaszcza w dostosowaniu do wyzwań grawitacyjno-inercyjnych. W niedawnym badaniu oceniającym mutację przedsionkową u myszy stwierdzono, że podwyższona platforma labiryntu plus i test otwartego pola znacznie przyczyniły się do poziomu lęku (Shefer i in. 2010). Podczas rotacji zapisy zewnątrzkomórkowe zapewniły wsparcie dla przedsionkowo-biorczych obszarów PBN, które integrują sygnały z jąder przedsionkowych i przekazują informacje o orientacji całego ciała do ścieżek, które wytwarzają reakcje homeostatyczne i afektywne (Balaban i in. 2002); dając dalsze wsparcie współwystępowaniu paniki i zaburzeń równowagi.

Osoby cierpiące na zaburzenia układu przedsionkowego lub równowagi wielokrotnie wykazują objawy lęku i odwrotnie, pacjenci z zaburzeniami lękowymi często wykazują nieprawidłowości w badaniach równowagi klinicznej lub czynności układu przedsionkowego (Bronstein i wsp. 2004; Furman i wsp. 2005). Perna i in. (Perna i wsp. 2001) wykazali, że pacjenci z PD wykazują większą prędkość i długość kołysania się ciała w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej. W dodatkowym badaniu zmierzono kołysanie postawy u pacjentów z lękiem jako reakcję na poruszające się środowisko wizualne i stwierdzono większe kołysanie w grupie z lękiem w porównaniu ze zdrowymi kontrolami (Redfern i in. 2007). Badanie choroby Parkinsona wykazało, że w większości przypadków nie cierpieli oni na określoną chorobę przedsionkową, ale mają subkliniczne nieprawidłowości w układzie równowagi. Pacjenci ci kontrolują swoją postawę opierając się na bodźcach innych niż przedsionkowe, proprioceptywnych i głównie bodźcach wzrokowych (Staab 2006; Caldirola i in. 2011).

Pomimo pewnych istotnych dowodów w piśmiennictwie, nadal trudno jest wyodrębnić i zweryfikować zaburzenia równowagi w PD. Badacze proponują więc wdrożenie terapii ekspozycyjnej rzeczywistości wirtualnej. Termin rzeczywistość wirtualna (VR) odnosi się do wykorzystania interaktywnego skomputeryzowanego środowiska (oprogramowania i sprzętu) symulującego ustawienia świata rzeczywistego, które umożliwia zanurzenie się jednostki w procesie (Weiss et al. 2005). Dzięki wysokiej wrażliwości możliwe jest stworzenie środowiska, w którym jednostka jest stopniowo wprowadzana w motywujące i wymagające środowisko, które wymaga od niej czujności i fizycznej obecności, a nie zdolności wyobraźni. W ramach VR możliwe jest zaprojektowanie otoczenia składającego się z elementów motywacyjnych i wyzwań, które wskazują jednostce na jej własne możliwości i kompetencje (w przeciwieństwie do jej niemocy i bierności) oraz na podstawie zmienionego doświadczenia (triumf jest osiągnięty). Ponadto terapeuta ma wyjątkową okazję bycia częścią tego środowiska w czasie rzeczywistym i bezpośrednio.

VR wystawia zarówno badanego, jak i terapeutę na istotne elementy sytuacji wywołującej panikę, a elementy wizualne, słuchowe i motoryczne rekonstruują stresujące środowisko i ujawniają jego źródła wywołujące panikę (Roy i in. 2010). Ekspozycja VR umożliwia identyfikację momentów onieśmielających, jak również momentów pewności siebie, dostarczając badanemu konkurencyjne narzędzie do radzenia sobie ze stresującymi momentami, jednocześnie pozwalając środowisku na zmianę i dostosowanie poziomów ekspozycji oraz rzucanie wyzwań badanemu (Wiederhold i Wiederhold 2010). Ekspozycja VR odbywa się w warunkach laboratoryjnych i pod pełnym nadzorem, a więc skierowana jest również do osób fizycznie niezdolnych do treningu na świeżym powietrzu. Ogólnie rzecz biorąc, wykorzystanie metody VR pozwala na zastosowanie stopniowej ekspozycji, która jest dokonywana przez skomputeryzowane i dopracowane przez człowieka modyfikacje sceny (Wiederhold i Wiederhold 2010).

Ponadto terapia ekspozycyjna VR, w praktyce od ponad dwudziestu lat, wspomaga naukę i trening zadań neuromotorycznych, takich jak symulatory lotu, jazdy na nartach i operacji. W ciągu ostatnich kilku lat metoda ekspozycji VR znalazła zastosowanie kliniczne w ośrodkach rehabilitacyjnych i szpitalach, gdzie głównym celem jest równowaga i kontrola motoryczna (Roy et al. 2010). Ekspozycja na VR może przyczynić się z kilku aspektów, które są poza zasięgiem konwencjonalnych metod terapii. Terapia ekspozycyjna VR zapewnia innowacyjną i wyjątkową możliwość zrekonstruowania sceny i otoczenia, które prowadzą do zachowań paniki i narażenia osoby badanej na krytyczne czynniki składające się na źródło paniki. Ogólnie rzecz biorąc, systemy VR umożliwiają uczenie się prostych i złożonych umiejętności w kontrolowanym środowisku, dzięki wyposażeniu w monitorowaną, stopniowaną i adaptowaną ekspozycję różnych komponentów konstruujących terapię w sposób systematyczny (Rizzo i in. 1997a; Rizzo i in. 1997b; Schultheis i Rizzo 2001; Merians i wsp. 2002; Deutsch i wsp. 2004; Weiss i wsp. 2005).

Korzystając z VR, wydajność równowagi jest oceniana precyzyjnie i skutecznie poprzez pomiar kołysania ciała podczas spokojnego stania i podczas kilku zestawów perturbacji (Nashner 1976; Allum i Carpenter 2005). Mierzonym czynnikiem jest przemieszczenie środka nacisku (CoP), czyli punktu, w którym przyłożony jest przeciwny wektor siły pionowego podłoża. Ten wektor siły reprezentuje średnią ważoną wektorów nacisku każdej stopy na płytki sił (Winter i in. 1990; Winter 1995). CoP jest czynnikiem dynamicznym i stale przesuwa się o kilka centymetrów w płaszczyźnie (Winter 1995; Winter i in. 1996). Kołysanie ciała jest pojęciem kinematycznym i często jest szacowane na podstawie przemieszczenia CoP (w osiach przednio-tylnej i przyśrodkowo-bocznej), które pochodzi z danych z płyty siłowej i jest uważane za równoznaczne z miarą CoP (Winter i in. 1998 ).

Utrzymanie równowagi i dostosowanie postawy są modyfikowane przez powtarzanie doświadczeń i poprawiają się wraz z praktyką (Pollock i in. 2000), angażuje się mniej mięśni, a reakcje są doskonalsze i subtelniejsze (Horak i Nashner 1986; Horak i in. 1989; Chong i in. 1999). . Poza warunkami fizycznymi utrzymanie równowagi zależy również od aspektów poznawczych, takich jak uwaga, pamięć i dwuzadaniowość. Plotnik i in. (Plotnik i wsp. 2011) wykazali związek między zdolnością wykonywania dwóch zadań a ryzykiem upadków u pacjentów cierpiących na chorobę Parkinsona, sugerując, że osoby cierpiące na chorobę Parkinsona łatwo ulegają dwuzadaniowości, z dużym prawdopodobieństwem utraty równowagi podczas wykonywania codziennych czynności zajęcia rysunkowe. W ten sposób można wykonywać i monitorować umiejętności motoryczne w zakresie od bardzo prostych do najbardziej złożonych w celu scharakteryzowania procesów uczenia się; a szkolenie w środowiskach wirtualnych daje możliwość studiowania umiejętności uczenia się i budowania krzywych uczenia się (Holden 2005; Carelli i in. 2009). Podczas VR rejestrowane są kompletne sekwencje ruchowe jako wzorzec pozwalający na pełne zbadanie zdolności motorycznych, co jest ważne zgodnie z założeniem, że nauka umiejętności motorycznych jest specyficzna dla zadania (Karni i in. 1998; Korman i in. 2007).

Wielu badaczy dostrzegło potencjał wykorzystania VR w klinicznym leczeniu psychopatologii, zwłaszcza w obszarze lęku. Pewne dowody na zastosowanie terapii ekspozycyjnej VR w leczeniu fobii specyficznych i PD można ostatnio znaleźć w literaturze (Botella i in. 2004; Pull i Damsa 2008; de Carvalho i in. 2010; Gerardi i in. 2010; Meyerbroker i Emmelkamp 2010; Perez-Ara i wsp. 2010; Meyerbroker i wsp. 2011). Belgijskie badanie, w którym przebadano osoby badane po wypadkach samochodowych, wykazało, że korzystanie z VR było najskuteczniejszą metodą leczenia fobii oraz że ekspozycja na VR zapewniała bezpieczne, kontrolowane środowisko terapeutyczne, niezwiązane z okolicznościami leczenia (Wiederhold i Wiederhold 2010). Dlatego ekspozycja VR jest stosowana interaktywnie, ponieważ ekspozycja, w której badany jest aktywny, a środowisko jest dynamiczne i wymagające, ma większą wartość; ponieważ ekspozycja tego rodzaju zwiększa czujność i podniecenie emocjonalne, które są cenne dla powodzenia leczenia. Badacze zbadają rozpowszechnienie i ciężkość u pacjentów z PD, biorąc pod uwagę, że częściej występują u nich zaburzenia równowagi.

Wdrożenie metody VR wiąże się z kosztami badawczo-rozwojowymi i konserwacyjnymi, a niekiedy mogą pojawić się przeszkody techniczne wynikające z zastosowania zaawansowanej i multisensorycznej metody. Metoda VR wymaga rekrutacji technika wykraczającego poza profesjonalnego terapeutę, który zostanie gruntownie przeszkolony i przeprowadzi dużą liczbę testów oprogramowania (pilotów) przed wprowadzeniem go do pacjentów. Obala się powszechne przekonanie, że ekspozycja multisensoryczna, uruchamiająca kilka układów jednocześnie, rozprasza umysł badanego i uniemożliwia mu pełne zanurzenie (Roy et al. 2010). W Centrum Rehabilitacji Zaawansowanych Technologii Sheba działa od lat laboratorium VR, umożliwiające szybką i skuteczną rehabilitację wielu pacjentów. Istotną i odpowiednią specyfikację laboratorium VR można dostosować do leczenia zaburzeń równowagi i paniki. Badacze zamierzają wdrożyć metodę VR w leczeniu pacjentów z zaburzeniami równowagi i zbadać jej rolę w łagodzeniu zachowań panicznych. Badacze wysuwają ponadto hipotezę, że terapia VR może pomóc pacjentom w trudnych sytuacjach i poprawić funkcjonowanie neuromotoryczne, a tym samym lepsze zarządzanie w ich codziennych doświadczeniach.

Cele

Etap 1 (ocena) - w celu zbadania, czy u pacjentów z PD występują zaburzenia równowagi w porównaniu z dopasowanymi zdrowymi osobami.

Etap 2 (leczenie) – zbadanie, czy trening równowagi z wykorzystaniem terapii ekspozycyjnej VR jest istotnie skuteczniejszy w zmniejszaniu objawów paniki niż ekspozycja na nieruchome obrazy z tej samej sceny bez prowokacji równowagi lub ze standardowego protokołu CBT stosowanego w leczeniu PD.

Badana populacja

Etap 1 Sześćdziesięciu pacjentów z PD, kobiet i mężczyzn w wieku 18-45 lat, zostanie zrekrutowanych z klinik psychiatrycznych Sheba Medical Center i ogłoszenia. PD zostanie ocenione przy użyciu listy kontrolnej SCID-1. Pacjenci i 20 zdrowych osób z grupy kontrolnej dobranych pod względem wieku, płci i BMI uzupełni MINI.

Etap 2 Tych samych 60 pacjentów z PD zostanie losowo przydzielonych do trzech grup terapeutycznych: (1) 20 poprzez trening równowagi oparty na VR; (2) 20 poprzez ekspozycję na zdjęcia z tej samej sceny VR, ale bez wyzwania równowagi; (3) 20 do CBT dla PD.

Etyka

Poniższe badanie obejmuje badanie neurologiczne, które koncentruje się na ocenie równowagi na podstawie kwestionariuszy oraz badanie psychiatryczne w celu rozpoznania chP. Ponadto badanie to naraża uczestników na działanie urządzenia medycznego (VR), które zostało certyfikowane przez FDA i otrzymało aprobatę izraelskiego Ministerstwa Zdrowia. Ta zaawansowana metoda jest stosowana na co dzień w Dziale Zaawansowanych Technologii Szpitala Rehabilitacyjnego Sheba Medical Center. Ponadto dane identyfikacyjne i kontaktowe pacjentów i zdrowych osób z grupy kontrolnej zostaną zakodowane w celu zachowania anonimowości.

Metody

Etap 1: Badacze zbiorą dane demograficzne, takie jak wiek, płeć i wykształcenie, podstawowe informacje, takie jak wzrost i waga, w celu obliczenia BMI w celu dopasowania do osób zdrowych. Badacze będą również zbierać historię medyczną i współistniejące leki, stan kliniczny, a także ogólną chorobowość i pytania związane ze sportem.

Etap 2: Badacze poproszą uczestników tego badania, aby nie brali żadnego udziału w leczeniu psychoterapeutycznym poza tymi w tym badaniu.

Diagnoza zespołu lęku napadowego

Pacjenci, którzy wezmą udział w badaniu, zostaną zdiagnozowani za pomocą listy kontrolnej SCID-1 i MINI do diagnozy PD i CGI. Ponadto uczestnicy przejdą przez następujące etapy oceny nasilenia i funkcjonalności PD podczas ataków paniki:

• Skala oceny Hamiltona dla lęku (HAM-A).
• Skala nasilenia zaburzeń lękowych (PDSS)
• Skala Paniki i Agorafobii (PAS) Ponadto badacze użyją wizualnej skali analogowej (VAS) do oceny nasilenia paniki z tygodnia na tydzień (będzie stosowana podczas każdej wizyty).

Ocena równowagi

Zrekrutowani uczestnicy przejdą badanie neurologiczne, które obejmuje dokładną ocenę równowagi. W ramach tej oceny badacze wdrożą dwa kwestionariusze samooceny: Inwentarz Handicapów Zawrotów głowy i Skalę Pewności Równowagi Specyficznej dla Aktywności (ABC), a także narzędzia oceny funkcjonalnej wdrożone przez neurologa:

• Skala równowagi Berga
• Dynamiczny wskaźnik chodu, DGI
• Funkcjonalna ocena chodu, FGA Dodatkowo zostanie przeprowadzona obiektywna ocena równowagi przy użyciu VR, jak podano w szczegółowym opisie.

Środki fizjologiczne

Badacze zbiorą również następujące pomiary: ciśnienie krwi, przewodnictwo galwaniczne skóry i tętno

systemu CAREN

System VR, z którego będą korzystać badacze, to zintegrowany system rzeczywistości CAREN™ (Computer Assisted Rehabilitation Environment), wykorzystujący oprogramowanie CAREN III. Ten system został zaprojektowany przez MOTEK BV, (Amsterdam, Holandia, www.motekmedical.com). System ten działa w czasie rzeczywistym i umożliwia tworzenie różnych kontrolowanych i powtarzalnych symulowanych środowisk za pomocą dedykowanego oprogramowania z trójwymiarowymi bodźcami wizualnymi, dźwiękowymi i proprioceptywnymi. Składa się z następujących elementów:

Platforma ruchu — CAREN™ składa się z elektrohydraulicznej platformy ruchu o średnicy 2 metrów (Rexroth Hydraudyne, MOTEK, Micro motion, www.rexroth-hydraudyne.com), którą można manipulować z 6 stopniami swobody (translacja x-y-z i pochylanie -obrót odchylenia). Ruch platformy jest albo napędzany ruchami podmiotu, albo wstępnie zaprogramowany w synchronizacji z krzywymi funkcji, które definiują określoną ścieżkę w środowisku wirtualnym.

Płyty siłowe — dwie płytki siłowe o wymiarach 51 × 47 centymetrów (AMTI — Advanced Mechanical Technology, INC, Massachusetts, USA, www.amtiweb.com) są osadzone w platformie ruchu. Dane wyjściowe z płyt siłowych to trójwymiarowe dane dotyczące siły i momentu z każdej platformy, a także przemieszczenie CoP.

Przechwytywanie ruchu — do 41 pasywnych znaczników jest umieszczanych na anatomicznych punktach orientacyjnych i próbkowanych z częstotliwością 120 Hz w celu rejestrowania ruchu głowy, tułowia i kończyn w 3D. Markery są wykrywane przez system optokinetyczny składający się z 12 kamer na podczerwień Vicon o rozdzielczości 2 megapikseli (www.vicon.com).

Projekcja: Wirtualna scena jest wyświetlana na dużym ekranie (3m × 2,5m). Można zastosować projekcję stereo.

„Scena drogowa” W wirtualnej rzeczywistości, stojąc na ruchomej platformie, badani musieli utrzymywać równowagę podczas poruszania się po wcześniej określonej drodze („scena drogowa”). Scena była wyświetlana na dużym ekranie przed obiektem. Scena składała się z wirtualnej drogi, ograniczonej z obu stron ścianami. Sama droga miała płaskie, proste odcinki, pionowe wyboiste odcinki (ruch wzdłuż osi y), nachylenia w prawo i w lewo (obrót „osi z” - „toczenie”) oraz translacje w prawo i w lewo (ruch wzdłuż „osi x” - "kołysać"). Ruch platformy był skorelowany z bodźcem wzrokowym (tj. Kiedy badany dotarł do wybrzuszenia na ekranie, platforma się podniosła. Gdy droga się przechylała, platforma przechylała się odpowiednio w tym samym kierunku). Długość drogi wynosi 1230m. Prędkość na drodze wynosiła 30 m/s, co odpowiada 1,8 km/min lub 108 km/h. Konkretne parametry wychylenia platformy w osiach „X” i „Z” zostaną określone po przeprowadzeniu badań pilotażowych.

„Scena drogowa” z zadaniem dodatkowym Dobrowolne zadanie poboczne polegało na przechwyceniu 18 ruchomych celów (kolorowej kuli o średnicy 12,5 cm) pojawiających się nad drogą. Każdy cel może zostać przechwycony, gdy pojawi się nie dalej niż 20 cm od rąk badanego (które są odbijane na ekranie jako kula o średnicy 4,5 cm). Cele pojawiają się pojedynczo we wcześniej ustalonych punktach wzdłuż drogi na przemian po prawej i lewej stronie ciała obiektu. Każda kula jest wyświetlana przez 5 sekund od momentu pojawienia się, a następnie znika (chyba, że ​​została przechwycona). Po przechwyceniu celu badany otrzymał polecenie powrotu do „pozycji wyjściowej”.

W każdej ze scen poziom wyzwania można zwiększyć, zwiększając nachylenie platformy.

Protokół badania

Etap 1 Odbędzie się 3-4 godzinne spotkanie wprowadzające, które obejmie kilkugodzinną ocenę z wykorzystaniem listy kontrolnej SCID-1 do diagnozy PD oraz wdrożenie MINI do eliminacji psychopatologii. Ogólne badanie neurologiczne zarówno zdrowych osób z grupy kontrolnej, jak i pacjentów z chP będzie obejmowało ocenę równowagi funkcjonalnej i kwestionariusze samooceny, ocenę obiektywnych środków utrzymania równowagi w oparciu o VR (szczegółowo opisane). Ekspozycja VR zostanie wykonana w trzech następujących po sobie ekspozycjach: (a) scena drogowa VR (tylko film) - w przypadku, gdy sam film wywołuje objawy lęku i paniki; (b) trening równowagi z wykorzystaniem VR (bez filmu); (c) film + wyzwanie równowagi.

Ocena zostanie przeprowadzona w warunkach, takich jak wejście do ciemnego, zamkniętego pokoju, zapewniając wywołanie minimum niepokoju. Dlatego badacze zbiorą subiektywny raport VAS i pomiary fizjologiczne od uczestnika w celu monitorowania płynności sercowo-naczyniowej.

Etap 2 Tych samych 60 pacjentów z PD zostanie losowo przydzielonych do trzech grup terapeutycznych: (1) 20 poprzez trening równowagi oparty na VR; (2) 20 poprzez ekspozycję na zdjęcia z tej samej sceny VR, ale bez wyzwania równowagi; (3) 20 do CBT dla PD. Również na tym etapie badacze wykorzystają subiektywny raport VAS poziomów paniki w ciągu ostatniego tygodnia, a także obiektywne pomiary fizjologiczne podczas każdej wizyty.

Oprócz neurologa i psychiatry na 5 i ostatniej wizycie na każdej wizycie będzie obecny specjalista CAREN oraz fizjoterapeuta z ekipy VR.

1. Protokół leczenia nierównowagi z wykorzystaniem terapii ekspozycyjnej VR (10 wizyt) 9 wizyt treningu VR z/bez zadania równoległego: powtórzenie sceny drogowej, która trwa 24 minuty, w tym przygotowanie i montaż do 41 czujników; 45 minut na wizytę. Wyzwanie zwiększa się, jeśli to możliwe i będzie składać się z ostrych zboczy i wyboistych dróg i/lub obciążenia poznawczego (zadanie dodatkowe). Dodatkowo zbierane będą określone parametry równowagi, HR, GSC oraz badanie fizjologiczne, a na zakończenie każdej wizyty odbędzie się rozmowa słowna, informująca uczestnika o jego poprawie.

   Podczas piątej wizyty zostanie przeprowadzona kolejna ocena psychiatryczna z wykorzystaniem tych samych kwestionariuszy i narzędzi diagnostycznych.

   Ostatnia wizyta: spotkanie podsumowujące bez ekspozycji na VR. Badacze wdrożą wszystkie narzędzia oceny i kwestionariusze, a także badanie neurologiczne. Podczas tej wizyty badacze powtórzą pomiary kołysania i perturbacji oraz sporządzą podsumowanie.

2. Protokół leczenia nierównowagi z wykorzystaniem terapii ekspozycyjnej VR (10 wizyt) 9 wizyt ekspozycji na nieruchome obrazy z tej samej sceny VR: nieruchome obrazy w pętli, która trwa 24 minuty, w tym przygotowanie i montaż do 41 sensorów; 45 minut na wizytę. Dodatkowo zbierane będą określone parametry równowagi, HR, GSC oraz badanie fizjologiczne, a na zakończenie każdej wizyty odbędzie się rozmowa słowna, informująca uczestnika o jego poprawie.

   Podczas piątej wizyty zostanie przeprowadzona kolejna ocena psychiatryczna z wykorzystaniem tych samych kwestionariuszy i narzędzi diagnostycznych.

   Ostatnia wizyta: spotkanie podsumowujące bez ekspozycji na VR. Badacze wdrożą wszystkie narzędzia oceny i kwestionariusze, a także badanie neurologiczne. Podczas tej wizyty badacze powtórzą pomiary kołysania i perturbacji oraz sporządzą podsumowanie.

3. Standardowy protokół CBT w leczeniu PD (10 wizyt) Podczas wszystkich 10 wizyt zostanie zastosowany standardowy protokół CBT w leczeniu PD. Każda wizyta będzie trwała 1 godzinę, z wyjątkiem piątej i ostatniej wizyty, które obejmują ocenę psychiatryczną przy użyciu tych samych skal oceny i kwestionariuszy, co w ocenie, a zatem będzie trwała 1,5 godziny. CBT będzie realizowana przez terapeutę, czyli psychologa lub psychiatrę przeszkolonego w leczeniu zespołu lęku napadowego. Terapeuta wywołuje uczucia emocjonalne, takie jak bezbronność, rozczarowanie, frustracja, radość itp. Ta terapia wspomagająca pomaga jednostce normalizować swoje zachowanie w momencie wystąpienia sytuacji wywołującej panikę i później. Terapeuta stara się doprowadzić jednostkę do usamodzielnienia, dostarczając jej mechanizmów samoobrony i narzędzi wewnętrznego wzmocnienia.

Postępowanie z danymi

Badacze zapewnią anonimowość wszystkich zebranych danych i dyskrecję medyczną.

Długość studiów

Etap 1: Badacze zamierzają przeprowadzić wywiady z 60 uczestnikami w celu rekrutacji 60 pacjentów z PD, a jednocześnie badacze przeprowadzą wywiady z 20 dopasowanymi zdrowymi kontrolami.

Etap 2:

Tych samych 60 pacjentów z PD z Etapu 1 weźmie udział w eksperymencie trwającym 10-12 tygodni. Ponadto, w ciągu 6 miesięcy i 12 miesięcy od zakończenia badania, nastąpi kontynuacja, podczas której uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariuszy oceny dotyczących ich PD.

Analiza statystyczna

Badacze przetestują rozkład normalny zmiennych zależnych, a następnie zbadają różnice między grupami za pomocą analiz jednoczynnikowych: dla ciągłych zmiennych niezależnych, takich jak wyniki, badacze zastosują test t, a dla zmiennych kategorycznych, takich jak płeć - chi kwadrat. Wszystko przy użyciu oprogramowania SPSS.

Wszelkie dane, które zostaną zebrane podczas tego badania, zostaną wykorzystane wyłącznie do celów badawczych i nie mają w tej chwili znaczenia diagnostycznego. Jednak badanie to może mieć realizacje kliniczne i zastosowanie w przyszłości. Jeśli badacze uzyskają ważne odkrycia, ta grupa badawcza ma zamiar je opublikować.