Zmiany podatności płuc podczas manipulacji skoliozą o wczesnym początku i zastosowaniem gipsu

Wszyscy pacjenci poddawani manipulacji kręgosłupa i odlewaniu skoliozy otrzymają znieczulenie ogólne przy użyciu standardowej techniki znieczulenia, niezależnie od tego, czy pacjent jest włączony do badania, czy nie. Badacze spotkają się z pacjentem i jego rodzicem/opiekunem przed zabiegiem, który jest tradycyjnie wykonywany niezależnie od tego, czy pacjent uczestniczy w badaniu, czy nie, w celu omówienia planu znieczulenia. W ramach opisu planu znieczulenia przez badacza, badacz poinformuje pacjenta i rodzica/opiekuna o badaniu, podając uzasadnienie badania i nieinwazyjne sposoby uzyskania danych. Dane będą pozyskiwane podczas bieżącego zakładania gipsu, jak również wszelkich kolejnych operacji zakładania gipsu, do których pacjent będzie wracał w przyszłości. Gips pacjenta zostanie zmieniony w przybliżeniu w zależności od sytuacji każdego dziecka; typowe okresy, w których może być konieczna zmiana gipsu dziecka, obejmują między innymi: wzrost, zabrudzenie, uszkodzenie gipsu lub inne okoliczności, które zdaniem lekarza prowadzącego badanie są wskazane, aby zmienić gips. Badanie będzie ich dotyczyć do czasu zakończenia zabiegów gipsowania w celu leczenia skoliozy. Zastosowana zostanie standardowa technika znieczulenia ogólnego. Proszę zapoznać się z Załącznikiem A w celu uzyskania informacji o sugerowanym znieczuleniu.

Podczas znieczulenia ogólnego pacjenta będzie siedem punktów zbierania danych:

1. Przed usunięciem starego gipsu, jeśli dotyczy
2. Po usunięciu starego odlewu, jeśli dotyczy
3. W ramie, wstępna trakcja
4. W ramie, w trakcji
5. Aplikacja odlewu po karoserii (przed odlewaniem okien; w trakcji)
6. Aplikacja po odlewie w łóżku poza trakcją (przed wycięciem okien)
7. Okna powycinane (w łóżku, przed powrotem wentylacji spontanicznej)

Gromadzenie danych będzie obejmować następujące parametry fizjologiczne:

1. Nieinwazyjne ciśnienie krwi
2. Tętno
3. Nasycenie tlenem
4. Wielkość trakcji (w funtach), w której pacjent jest umieszczany w celu manipulacji kręgosłupem. Zostanie to zmierzone na początku trakcji, na początku nakładania gipsu i na końcu nakładania gipsu.

5. Pomiary oddechu z Modułu Spirometrycznego firmy Philips, składające się z:

   1. podatność płuc
   2. objętość oddechowa
   3. szczytowe ciśnienie wdechowe
   4. pętla objętości przepływu
   5. opór dróg oddechowych

Pacjenci zostaną również poddani przeglądowi karty. Przegląd wykresów będzie zawierał zapisy poprzednich znieczuleń, które mogą dostarczyć cennych informacji dotyczących wyjściowej podatności płuc pacjenta, objętości oddechowej, szczytowego ciśnienia wdechowego, pętli objętości przepływu i oporu dróg oddechowych, stopnia zastosowanej trakcji i korekcji krzywej skoliozy. Te poprzednie dane zostaną użyte do porównania z danymi zebranymi przed, w trakcie i po zmianie obsady.

Dodatek A: Sugerowane znieczulenie

1. Premedykacja: 0,5mg/kg midazolamu PO (max 15mg), PRN
2. Indukcja: Maska z sewofluranem w tlenie
3. Bezpieczny dostęp dożylny
4. Intubacja: Propofol 3-4mg/kg IV. Rurka dotchawicza ustna.
5. Wentylacja: kontrolowana w trybie objętościowym przy 8 ml/kg
6. Podtrzymanie: tlen, sewofluran, wentylacja kontrolowana
7. Pojawienie się: ondansetron 0,15 mg/kg IV