Cambiamenti di conformità polmonare durante la manipolazione della scoliosi ad esordio precoce e l'applicazione del gesso

Tutti i pazienti sottoposti a manipolazione della colonna vertebrale e fusione della scoliosi riceveranno anestesia generale con una tecnica anestetica standard indipendentemente dal fatto che il paziente sia incluso o meno nello studio. Gli investigatori incontreranno il paziente e il genitore/tutore del paziente prima della procedura, che viene tradizionalmente eseguita indipendentemente dal fatto che un paziente partecipi o meno a uno studio, per discutere il piano anestetico. Come parte della descrizione dello sperimentatore del piano anestetico, lo sperimentatore informerà il paziente e il genitore/tutore dello studio, comprese le motivazioni dello studio e i mezzi non invasivi per ottenere i dati. I dati saranno ottenuti durante l'attuale applicazione del gesso così come eventuali successivi interventi chirurgici di applicazione del gesso che il paziente restituirà per il futuro. Il cast di un paziente verrà modificato approssimativamente secondo necessità per le circostanze di ogni bambino; I periodi di tempo comuni in cui potrebbe essere necessario cambiare il gesso di un bambino includono, ma non solo: crescita, sporco, danneggiamento del gesso o altre circostanze in cui il medico dello studio ritiene opportuno cambiare il gesso. Lo studio li seguirà fino al completamento delle procedure di fusione per il trattamento della scoliosi. Verrà utilizzata la tecnica standard dell'anestesia generale. Consultare l'Appendice A per l'anestesia suggerita.

Ci saranno sette punti di raccolta dati durante l'anestesia generale del paziente:

1. Prima della rimozione del vecchio gesso, se applicabile
2. Dopo la rimozione del vecchio gesso, se applicabile
3. Nel telaio, pre-trazione
4. In telaio, in trazione
5. Applicazione del gesso post-corpo (prima del getto delle finestre; in trazione)
6. Applicazione post-ingessatura nel letto fuori trazione (prima di ritagliare le finestre)
7. Taglio delle finestre post-getto (a letto, prima del ritorno della ventilazione spontanea)

La raccolta dei dati includerà i seguenti parametri fisiologici:

1. Pressione arteriosa non invasiva
2. Frequenza cardiaca
3. Saturazione di ossigeno
4. La quantità di trazione (in libbre) a cui viene sottoposto il paziente per la manipolazione della colonna vertebrale. Questo sarà misurato all'inizio della trazione, all'inizio dell'applicazione del gesso e alla fine dell'applicazione del gesso.

5. Misurazioni respiratorie dal Philips Spirometry Module, composto da:

   1. compliance polmonare
   2. volume corrente
   3. picco di pressione inspiratoria
   4. ciclo di flusso volumetrico
   5. resistenza delle vie aeree

I pazienti saranno inoltre soggetti a una revisione della cartella clinica. La revisione della cartella includerà le precedenti registrazioni anestetiche che possono fornire preziose informazioni sulla compliance polmonare basale del paziente, volume corrente, pressione inspiratoria di picco, loop volume flusso e resistenza delle vie aeree, quantità di trazione applicata e correzione della curva della scoliosi. Questi dati precedenti verranno utilizzati per il confronto con i dati raccolti prima, durante e dopo le modifiche al cast.

Appendice A: Anestesia consigliata

1. Premedicazione: 0,5 mg/kg di midazolam PO (max 15 mg), PRN
2. Induzione: maschera con sevoflurano in ossigeno
3. Accesso endovenoso sicuro
4. Intubazione: Propofol 3-4 mg/kg EV. Tubo endotracheale orale.
5. Ventilazione: controllata utilizzando la modalità volume a 8 ml/kg
6. Mantenimento: ossigeno, sevoflurano, ventilazione controllata
7. Emergenza: ondansetrone 0,15 mg/kg EV