Modifications de la compliance pulmonaire lors de la manipulation d'une scoliose précoce et de l'application d'un plâtre

Tous les patients subissant une manipulation de la colonne vertébrale et un moulage de scoliose recevront une anesthésie générale avec une technique d'anesthésie standard, que le patient soit inclus ou non dans l'étude. Les enquêteurs rencontreront le patient et le parent/tuteur du patient avant l'intervention, ce qui se fait traditionnellement, qu'un patient participe ou non à une étude, pour discuter du plan d'anesthésie. Dans le cadre de la description du plan d'anesthésie par l'investigateur, l'investigateur informera le patient et le parent/tuteur de l'étude, y compris la justification de l'étude et les moyens non invasifs d'obtenir des données. Les données seront obtenues lors de l'application du plâtre en cours ainsi que de toute chirurgie d'application du plâtre ultérieure que le patient reviendra pour l'avenir. Le plâtre d'un patient sera modifié approximativement selon les besoins en fonction de la situation de chaque enfant ; les périodes de temps courantes où le plâtre d'un enfant peut avoir besoin d'être changé comprennent, mais sans s'y limiter : la croissance, le plâtre devient souillé, endommagé ou d'autres circonstances que le médecin de l'étude estime qu'il est conseillé de changer le plâtre. L'étude les suivra jusqu'à ce que les procédures de moulage soient terminées pour le traitement de la scoliose. La technique d'anesthésie générale standard sera utilisée. Veuillez consulter l'annexe A pour l'anesthésie suggérée.

Il y aura sept points de collecte de données pendant l'anesthésie générale du patient :

1. Avant le retrait de l'ancien plâtre, le cas échéant
2. Après le retrait de l'ancien plâtre, le cas échéant
3. Dans le cadre, pré-traction
4. En châssis, en traction
5. Application post-corps coulé (avant les fenêtres coulées ; en traction)
6. Application post-coulée dans le lit sans traction (avant de découper les fenêtres)
7. Fenêtres post-coulées découpées (au lit, avant le retour de la ventilation spontanée)

La collecte de données comprendra les paramètres physiologiques suivants :

1. Tension artérielle non invasive
2. Rythme cardiaque
3. Saturation d'oxygène
4. La quantité de traction (en livres) dans laquelle le patient est placé pour la manipulation de la colonne vertébrale. Ceci sera mesuré au début de la traction, au début de l'application du plâtre et à la fin de l'application du plâtre.

5. Mesures respiratoires du module de spirométrie Philips, comprenant :

   1. compliance pulmonaire
   2. volume courant
   3. pression inspiratoire de pointe
   4. boucle volume débit
   5. résistance des voies respiratoires

Les patients seront également soumis à un examen de dossier. L'examen des dossiers comprendra les dossiers anesthésiques précédents qui peuvent fournir des informations précieuses concernant la compliance pulmonaire de base du patient, le volume courant, la pression inspiratoire de pointe, la boucle de volume de débit et la résistance des voies respiratoires, la quantité de traction appliquée et la correction de la courbe de scoliose. Ces données précédentes seront utilisées pour comparer les données collectées avant, pendant et après les changements de distribution.

Annexe A : Anesthésie suggérée

1. Prémédication : 0,5mg/kg midazolam PO (max 15mg), PRN
2. Induction : Masque au sévoflurane dans l'oxygène
3. Accès intraveineux sécurisé
4. Intubation : Propofol 3-4mg/kg IV. Tube endotrachéal oral.
5. Ventilation : Contrôlée en mode volume à 8 ml/kg
6. Entretien : oxygène, sévoflurane, ventilation contrôlée
7. Émergence : ondansétron 0,15 mg/kg IV