Częstość występowania i nasilenie resztkowej blokady nerwowo-mięśniowej

Do tego prospektywnego badania zostanie włączonych 80 pacjentów. Pierwszych 40 pacjentów będzie służyło jako grupa kontrolna i nie zostanie poddana interwencji.

Pacjenci, którzy mają operację i otrzymują znieczulenie ogólne, często otrzymują środki zwiotczające mięśnie zwane lekami blokującymi przewodnictwo nerwowo-mięśniowe lub NMBD. NMBD ułatwiają anestezjologom wykonanie intubacji dotchawiczej, zapewniają rozluźnienie mięśni podczas operacji, a czasami są podawane w celu uniemożliwienia ruchu. Po operacji anestezjolog monitoruje zużycie środków zwiotczających mięśnie i podaje lek, który pomaga odwrócić działanie NMBD, zanim rurka dotchawicza zostanie usunięta, a pacjent zostanie obudzony i przewieziony na oddział opieki pooperacyjnej (PACU).

Pacjent, który otrzymuje NMBD w ramach rutynowej opieki, może odczuwać pozostałości leku po ustąpieniu znieczulenia ogólnego. Ten stan nazywa się szczątkową blokadą nerwowo-mięśniową. Postępowanie w przypadku NMBD u pacjentów poddawanych rutynowej opiece różni się w zależności od dostawcy znieczulenia. W tym badaniu zbadamy, czy zastosowanie określonego planu zarządzania środkami zwiotczającymi mięśnie pomoże zmniejszyć ryzyko osłabienia mięśni po znieczuleniu ogólnym. Anestezjolodzy rutynowo stosują stymulatory nerwów obwodowych w celu oceny stopnia zwiotczenia mięśni. Bardzo często podaje się serię 4 stymulacji elektrycznych w ciągu 2 sekund, a każda stymulacja powoduje drganie kciuka, gdy nerw łokciowy jest stymulowany w nadgarstku. Nazywa się to monitorowaniem pociągu czterech (TOF). Kiedy pacjent jest głęboko zrelaksowany, wszystkie skurcze nie występują, ale wraz z upływem czasu działanie leku zmniejsza się, drgania powracają. Gdy występują 4 drgania, można obliczyć dokładny pomiar tak zwanego współczynnika TOF, jeśli używany jest obiektywny monitor. Stosunek to siła czwartego drgania podzielona przez siłę pierwszego drgania. Najczęściej stosowanym lekiem odwracającym jest neostygmina, az dotychczasowych badań wiadomo, że działa ona skuteczniej, jeśli rozluźnienie mięśni nie jest głębokie. W grupie interwencyjnej badacze potwierdzą, że blokada nerwowo-mięśniowa samoistnie powróciła do poziomu, przy którym przed podaniem neostygminy obecne są wszystkie 4 drgania kciuka.

Wszyscy pacjenci będą mieli obiektywne pomiary uzyskane przy użyciu zatwierdzonego przez FDA monitora TOF-Watch SX. Ten monitor będzie zakładany na początku każdego przypadku i będzie kalibrowany natychmiast po indukcji znieczulenia. Jest to prosty, zautomatyzowany proces, który zajmuje mniej niż 1 minutę. Badacze uzyskają również pomiar stosunku TOF na początku sprawy, przed podaniem środka zwiotczającego mięśnie. Ten wstępny pomiar pozwala na normalizację pomiarów pooperacyjnych. Ponowny pomiar zostanie uzyskany w momencie ekstubacji, czyli usunięcia rurki oddechowej, co zwykle ma miejsce na sali operacyjnej, gdy pacjent jest wybudzany po operacji. Pacjenci są rutynowo przenoszeni na oddział opieki po anestezjologii (PACU) w ciągu kilku minut od ekstubacji, a wkrótce po przybyciu na oddział anestezjolodzy przekazują opiekę do RN PACU. Badacze uzyskają jeszcze jeden pomiar współczynnika TOF, gdy pacjent właśnie przybędzie na oddział opieki po znieczuleniu (PACU).