Incidenza e gravità del blocco neuromuscolare residuo

80 pazienti saranno arruolati in questo studio prospettico. I primi 40 pazienti fungeranno da controlli e non avranno un intervento.

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico e sottoposti ad anestesia generale spesso ricevono miorilassanti chiamati farmaci bloccanti neuromuscolari o NMBD. I NMBD facilitano l'esecuzione dell'intubazione tracheale da parte degli anestesisti, forniscono il rilassamento muscolare durante l'intervento chirurgico e talvolta vengono somministrati per prevenire il movimento. Dopo l'intervento chirurgico, un anestesista monitora come i miorilassanti svaniscono e somministra un farmaco per aiutare a invertire l'effetto dei NMBD prima che il tubo respiratorio tracheale venga rimosso e un paziente venga svegliato e portato nell'area di cura postoperatoria (PACU).

Un paziente che riceve NMBD per le cure di routine può sperimentare un effetto residuo del farmaco dopo che l'anestesia generale è svanita. Questa condizione è chiamata blocco neuromuscolare residuo. La gestione dei NMBD nei pazienti per le cure di routine varia a seconda del fornitore di anestesia. Questo studio esplorerà se l'uso di un piano specifico per la gestione dei miorilassanti contribuirà a ridurre il rischio di debolezza muscolare dopo l'anestesia generale. Gli anestesisti utilizzano abitualmente stimolatori dei nervi periferici per valutare il grado di rilassamento muscolare. Molto comunemente viene data una serie di 4 stimolazioni elettriche nell'arco di 2 secondi e ciascuna stimolazione provoca una contrazione del pollice quando il nervo ulnare viene stimolato al polso. Questo è chiamato monitoraggio del treno dei quattro (TOF). Quando il paziente è profondamente rilassato, non sono presenti tutte le contrazioni, ma quando l'effetto del farmaco diminuisce nel tempo, le contrazioni ritornano. Quando sono presenti 4 contrazioni, è possibile calcolare una misurazione esatta del cosiddetto rapporto TOF se si utilizza un monitor obiettivo. Il rapporto è la forza della quarta contrazione divisa per la forza della prima contrazione. Il farmaco di inversione più comunemente usato è la neostigmina ed è noto da ricerche precedenti che funziona in modo più efficace se il rilassamento muscolare non è profondo. Nel gruppo di intervento, gli investigatori confermeranno che il blocco neuromuscolare si è ripreso spontaneamente a un livello in cui sono presenti tutte e 4 le contrazioni del pollice prima della somministrazione della neostigmina.

Tutti i pazienti avranno misurazioni obiettive ottenute utilizzando il monitor TOF-Watch SX approvato dalla FDA. Questo monitor verrà applicato all'inizio di ogni caso e sarà calibrato immediatamente dopo l'induzione dell'anestesia. Questo è un semplice processo automatizzato che richiede meno di 1 minuto. Gli investigatori otterranno anche una misurazione del rapporto TOF all'inizio del caso, prima che sia stato somministrato un rilassante muscolare. Questa misurazione iniziale consente la normalizzazione delle misurazioni postoperatorie. La misurazione sarà ottenuta nuovamente al momento dell'estubazione, cioè la rimozione del tubo di respirazione, che di solito avviene in sala operatoria al risveglio del paziente dopo l'intervento. I pazienti vengono regolarmente trasferiti all'unità di cura post-anestesia (PACU) entro pochi minuti dall'estubazione e poco dopo l'arrivo alla PACU, gli anestesisti trasferiscono l'assistenza agli RN della PACU. Gli investigatori otterranno un'altra misurazione del rapporto TOF quando il paziente è appena arrivato all'unità di cura post-anestesia (PACU).