Wykorzystanie nowego urządzenia izokinetycznego do treningu mięśni wdechowych

Grupa kontrolna wykonywała jedynie trening mięśni wdechowych (IMT) z wykorzystaniem trójnika. Od pierwszego dnia przedłużonego odstawienia pacjenci pozostawaliby w oddychaniu spontanicznym, wydłużając czas pobytu każdego dnia, przestrzegając wspomnianych już kryteriów przerwania i powrotu do wentylacji mechanicznej w trybie wspomagania ciśnieniowego.

Grupa interwencyjna, oprócz protokołu opisanego powyżej, przechodziła trening mięśni wdechowych na urządzeniu POWER Breathe K-5 (Wielka Brytania). POWER Breathe K-5 będzie stosowany raz dziennie, przy początkowym obciążeniu 40% maksymalnej siły wdechu w harmonogramie 30 powtórzeń. Tę liczbę powtórzeń można osiągnąć w ciągu jednej do 6 sesji, w zależności od siły mięśni oddechowych pacjenta. W większości przypadków wymagana była więcej niż jedna sesja. Zazwyczaj badani wykonywali od dwóch do sześciu sesji po 5 do 15 oddechów dziennie, z dwiema minutami odpoczynku w trybie wspomagania ciśnieniem wentylacji. Gdy pacjent nie był w stanie przestrzegać harmonogramu, sesja treningowa była przerywana łącznie na 3 minuty. Planowano dostosowywanie obciążenia co tydzień ze wzrostem o 5 do 10%, aż do osiągnięcia 60% maksymalnej siły wdechu przy całkowitym czasie 10 minut lub 100 oddechów. Po treningu z POWER Breathe K-5 (Wielka Brytania) pacjent wracał do wentylacji mechanicznej w trybie ciśnienia podtrzymującego przez 30-60 minut, a następnie postępował zgodnie z konwencjonalnym protokołem z łącznikiem T. IMT przeprowadzono normalnie między 08:00 a 10:00, od poniedziałku do piątku.

Wszyscy badani byliby pod ciągłym nadzorem za pomocą wieloparametrowego monitora DX 2010 (Dixtal, São Paulo, SP, Brazylia), który rejestruje elektrokardiogram, tętno, obwodowe nasycenie tlenem i układowe ciśnienie tętnicze. Przy jakichkolwiek oznakach niestabilności IMT przerywano, a pacjent wracał do wspomagania wentylacji i/lub tlenoterapii uzupełniającej w celu wyzdrowienia.

Badanie przerywano, jeśli występowało co najmniej jedno z następujących kryteriów nietolerancji: SaO2 <90% lub PaO2 <60 mm Hg z FIO2 >0,4; PaCO2 > 50 mm Hg lub zwiększone o > 8 mm Hg; pH krwi tętniczej < 7,33 lub obniżone o 0,07 lub więcej; częstość oddechów > 35 oddechów/min lub zwiększona o 50% przez 5 min lub dłużej; częstość akcji serca > 140 uderzeń/min lub utrzymujący się wzrost lub spadek o > 20%; średnie ciśnienie krwi > 130 lub < 70 mm Hg; lub obecność pobudzenia, pocenia się, dezorientacji lub obniżonego stanu psychicznego.