Interwencja psychospołeczna mająca na celu reintegrację rodzinną bezdomnych z zaburzeniami psychicznymi w Maputo i Matola City

Mimo że Program Zdrowia Psychicznego w Mozambiku zapewnia i wdraża usługi mające na celu zmniejszenie luki w leczeniu zaburzeń psychicznych, nie ma konkretnych programów dla osób bezdomnych. Dodatkowo w kraju brak jest specyficznych interwencji dla bezdomnych chorych psychicznie, łączących interwencje szpitalne i środowiskowe. Dlatego zaprojektowaliśmy badanie pilotażowe, aby ocenić profil osób żyjących na ulicach z widocznymi chorobami psychicznymi oraz skuteczność planu interwencji rozważanego w tym celu. Wykorzystując badanie interwencyjne w środowisku lokalnym i szpitalnym, naszym celem jest zrozumienie stanu zdrowia psychicznego osób bezdomnych oraz ocena skuteczności i akceptowalności interdyscyplinarnej interwencji w kraju o niskich dochodach. Naszą główną hipotezą jest to, że interwencja mająca na celu ułatwienie i utrzymanie osób bezdomnych z zaburzeniami psychicznymi w leczeniu poprzez wdrożenie interwencji opartej na dowodach może zwiększyć reintegrację osób bezdomnych w ich społeczności oraz że reintegracja rodzinna byłaby taka sama wśród pacjentów z różnymi zaburzeniami psychicznymi. Niniejsze badanie zostało uchylone przez Krajową Komisję Bioetyczną ds. Zdrowia, ponieważ zostało zrealizowane na zlecenie Ministerstwa Zdrowia. Badanie zostanie przeprowadzone w miastach Maputo i Matola w południowym regionie Mozambiku. Miasta te zostały wybrane ze względu na ich dostępność oraz ze względu na wielkość populacji bezdomnych, reprezentujących odpowiednio obszar miejski i podmiejski. Dobór próby bezdomnych będzie dogodny. Po okresie mapowania (w celu zbadania rutyny bezdomnych, w tym zwykłych ścieżek), zostaną zwróceni potencjalni uczestnicy i ich krewni. Członkowie społeczności tacy jak wójt bloku i sąsiad sąsiedztwa będą zaangażowani w ułatwianie kontaktu z rodziną, która po wyjaśnieniu celów programu zostanie poproszona o wyrażenie zgody; później potencjalny uczestnik zostanie poproszony na ulicy i poinformowany o celach programu, długości badania, wszelkich korzyściach lub ryzyku, jakie może ponieść jako uczestnik, z kim się skontaktować w przypadku pytań lub wątpliwości oraz o prawie do odmowy brać udział bez przymusu. Następnie zostanie im zaproponowane skierowanie na oddział stacjonarny, gdzie zostanie przeprowadzone leczenie psychologiczno-lecznicze, rehabilitacja i reintegracja rodzinna oraz poproszone o wyrażenie świadomej zgody. Po przybyciu do szpitala psychiatrycznego multidyscyplinarny zespół pomocy przywita bezdomnego, inicjując interwencję w zakresie higieny osobistej, w tym golenia i strzyżenia. Diagnozę postawią doświadczeni psychiatrzy, korzystając z ustrukturyzowanego narzędzia oceny diagnostycznej – Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) – oraz inwentarza społeczno-demograficznego (z danymi takimi jak wiek, imię i nazwisko, płeć, stan cywilny, zawód, wykształcenie, zatrudnienie, warunki religijne i ekonomiczne). Po ocenie psychiatrycznej uczestnicy rozpoczną leczenie psychofarmakologiczne zgodnie z potrzebami każdego pacjenta. Przeprowadzone zostaną analizy laboratoryjne w celu wykluczenia chorób organicznych, aw przypadkach dodatnich wymagane będzie dodatkowe badanie kliniczne. Po opanowaniu objawów pacjenci zostaną poddani ocenie psychologicznej i rozpoczną grupowe interwencje psychoterapeutyczne. Sesje psychoterapii grupowej obejmowały: trening umiejętności społecznych (takich jak komunikacja, interakcje społeczne i zachowania asertywne); stymulacja poznawcza i trening czynności życia codziennego (takich jak higiena osobista, higiena przestrzeni i ustandaryzowane pory posiłków). W kolejnym etapie, w ramach procesu przygotowania do reintegracji rodziny, prowadzone będą sesje psychoterapii grupowej oraz psychoedukacja z udziałem bliskich pacjentów.

Ponadto pracownicy socjalni w porozumieniu z liderami społeczności i władzami miejskimi zwrócą się o zgodę na odwiedziny domowe krewnych uczestników, aby stworzyć odpowiednie środowisko do procesu reintegracji rodziny. Podczas tych wizyt oceniany będzie stopień zaangażowania rodziny w proces terapeutyczny, stan zdrowia pacjenta oraz poszukiwanie informacji o chorobie członka jego rodziny. Reintegracja rodzinna odnosi się do procesu powrotu z placówki opiekuńczo-wychowawczej lub schroniska do rodziny pierwotnej, wielodzietnej lub adoptowanej. W naszym badaniu reintegrację rodzinną traktujemy jako powrót badanego do rodziny pochodzenia po zakończeniu interwencji na poziomie szpitalnym.

Po reintegracji rodziny będzie wykonywana kontrola co 3 miesiące przez 12 miesięcy. Uczestnicy będą rejestrowani i obserwowani w przychodniach w pobliskich jednostkach sanitarnych ich miejsca zamieszkania, jak zwykle po wypisaniu pacjentów z oddziału psychiatrycznego.

Analiza danych zostanie przeprowadzona z wykorzystaniem Pakietu Statystycznego dla Nauk Społecznych wersja 22, do ilościowej analizy danych. Wszystkie zebrane informacje zostaną zakodowane, w tym identyfikacja pacjentów, krewnych, pracowników służby zdrowia i liderów społeczności zaangażowanych w badanie.