Intervento psicosociale finalizzato al reinserimento familiare di senzatetto con disturbi mentali a Maputo e Matola City

Anche se il Programma di salute mentale in Mozambico ha fornito e implementato servizi per ridurre il divario nel trattamento dei disturbi mentali, non esistono programmi specifici per i senzatetto. Inoltre, nel Paese, non esistono interventi specifici per i senzatetto malati di mente, combinando interventi ospedalieri e comunitari. Pertanto abbiamo progettato uno studio pilota per valutare il profilo di quegli individui che vivono per strada con apparente malattia mentale, e l'efficacia del piano di intervento considerato a questo scopo. Utilizzando uno studio di intervento in ambito comunitario e ospedaliero, miriamo a comprendere lo stato di salute mentale dei senzatetto e valutare l'efficacia e l'accettabilità di un intervento multidisciplinare in un paese a basso reddito. La nostra ipotesi principale è che l'intervento progettato per facilitare e mantenere i senzatetto con disturbi mentali in trattamento attraverso l'implementazione di interventi basati sull'evidenza possa aumentare il reinserimento dei senzatetto nella loro comunità e che il reinserimento familiare sarebbe lo stesso tra pazienti con diversi disturbi mentali. Il presente studio è stato revocato all'approvazione del Comitato Nazionale per la Bioetica della Salute, in quanto realizzato per conto di un'attività svolta dal Ministero della Salute. Lo studio sarà condotto nelle città di Maputo e Matola, entrambe nella regione meridionale del Mozambico. Queste città sono state scelte per la loro accessibilità e per la dimensione della popolazione senza fissa dimora, che rappresentano rispettivamente un'area urbana e una suburbana. La selezione del campione di homeless avverrà per convenienza. Dopo un periodo di mappatura (per studiare le routine dei senzatetto, inclusi i percorsi abituali), verranno contattati i potenziali partecipanti ei loro parenti. Saranno coinvolti membri della comunità come il capo del blocco e il membro del quartiere per facilitare il contatto con la famiglia che dopo la spiegazione degli obiettivi del programma sarà chiesto di dare il proprio consenso; in seguito il potenziale partecipante verrà avvicinato per strada e informato sugli obiettivi del programma, la durata dello studio, eventuali benefici o rischi che potrebbero incorrere come partecipanti, chi contattare in caso di domande o dubbi e il loro diritto di rifiutare partecipare senza coercizione. Successivamente, verrà loro proposto il ricovero presso il reparto di degenza dove verrà effettuato il trattamento medico-psicologico, riabilitativo e di reinserimento familiare e verrà richiesto anche il consenso informato. All'arrivo in ospedale psichiatrico, un team di assistenza multidisciplinare accoglierà i senzatetto avviando l'intervento con l'igiene personale, compresa la rasatura e il taglio dei capelli. La diagnosi sarà stabilita da psichiatri esperti, utilizzando uno strumento di valutazione diagnostica strutturato - Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) - e un inventario socio-demografico (con dati quali età, nome, sesso, stato civile, occupazione, istruzione, occupazione, religione e condizioni economiche). Dopo la valutazione psichiatrica, i partecipanti inizieranno il trattamento psicofarmacologico in base alle esigenze di ciascun paziente. Verranno eseguite analisi di laboratorio per escludere malattie organiche e nei casi positivi verrà richiesto un ulteriore esame clinico. Una volta controllati i sintomi, i pazienti saranno sottoposti a una valutazione psicologica e inizieranno interventi di psicoterapia di gruppo. Le sessioni di psicoterapia di gruppo includevano quanto segue: formazione delle abilità sociali (come comunicazione, interazione sociale e comportamenti assertivi); stimolazione cognitiva e allenamento alle attività della vita quotidiana (come igiene personale, igiene degli spazi e orari dei pasti standardizzati). In una fase successiva, per il percorso di preparazione al reinserimento familiare, si svolgeranno sessioni di psicoterapia di gruppo e di psicoeducazione coinvolgendo i familiari dei pazienti.

Inoltre, gli assistenti sociali in coordinamento con i leader della comunità e le autorità municipali chiederanno il permesso di fare visite domiciliari ai parenti dei partecipanti in modo da creare l'ambiente appropriato al processo di reintegrazione familiare. Durante queste visite verrà valutato il livello di coinvolgimento della famiglia riguardo al processo terapeutico, lo stato di salute del paziente e le informazioni di ricerca sulla malattia del proprio familiare. Il reinserimento familiare si riferisce al processo di ritorno da un istituto o rifugio alla famiglia originaria, allargata o adottata. Nel nostro studio, consideriamo il reinserimento familiare come il ritorno del partecipante alla famiglia di origine dopo aver completato l'intervento a livello ospedaliero.

Dopo il reinserimento familiare verrà effettuato un follow up ogni 3 mesi per 12 mesi. I partecipanti saranno registrati e seguiti in clinica nelle unità sanitarie vicine alle loro aree di residenza come procedura usuale dopo la dimissione dei pazienti dell'unità psichiatrica.

L'analisi dei dati verrà eseguita utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali versione 22, per l'analisi quantitativa dei dati. Tutte le informazioni raccolte saranno codificate compresa l'identificazione di pazienti, parenti, operatori sanitari e leader della comunità coinvolti nello studio.