Psychosoziale Intervention zur familiären Wiedereingliederung von Obdachlosen mit psychischen Störungen in Maputo und Matola City

Obwohl das Programm für psychische Gesundheit in Mosambik Dienstleistungen anbietet und umsetzt, um die Lücke in der Behandlung psychischer Störungen zu schließen, gibt es keine speziellen Programme für Obdachlose. Darüber hinaus gibt es im Land keine spezifischen Interventionen für obdachlose psychisch Kranke, die Krankenhaus- und Gemeindeinterventionen kombinieren. Daher haben wir eine Pilotstudie entwickelt, um das Profil der Menschen, die mit offensichtlichen psychischen Erkrankungen auf der Straße leben, und die Wirksamkeit des zu diesem Zweck in Betracht gezogenen Interventionsplans zu bewerten. Mithilfe einer Interventionsstudie in Gemeinden und Krankenhäusern wollen wir den psychischen Gesundheitszustand von Obdachlosen verstehen und die Wirksamkeit und Akzeptanz einer multidisziplinären Intervention in einem Land mit niedrigem Einkommen bewerten. Unsere Haupthypothese ist, dass die Intervention, die darauf abzielt, die Behandlung von Obdachlosen mit psychischen Gesundheitsstörungen durch die Umsetzung evidenzbasierter Interventionen zu erleichtern und aufrechtzuerhalten, die Wiedereingliederung von Obdachlosen in ihre Gemeinschaft verbessern kann und dass die Wiedereingliederung in die Familie die gleiche wäre Patienten mit unterschiedlichen psychischen Störungen. Die vorliegende Studie wurde von der Nationalen Bioethikkommission für Gesundheit auf eine Genehmigung verzichtet, da sie im Auftrag einer Tätigkeit des Gesundheitsministeriums durchgeführt wurde. Die Studie wird in den Städten Maputo und Matola in der südlichen Region Mosambiks durchgeführt. Diese Städte wurden aufgrund ihrer Zugänglichkeit und aufgrund des Ausmaßes der obdachlosen Bevölkerung ausgewählt, die jeweils ein städtisches und ein vorstädtisches Gebiet darstellen. Die Auswahl der Stichprobe von Obdachlosen erfolgt nach Belieben. Nach einer Zeit der Kartierung (um die Routinen von Obdachlosen einschließlich der üblichen Wege zu untersuchen), werden potenzielle Teilnehmer und ihre Angehörigen angesprochen. Mitglieder der Gemeinde wie der Blockleiter und ein Mitglied der Nachbarschaft werden einbezogen, um den Familienkontakt zu erleichtern, der nach einer Erklärung über die Ziele des Programms um seine Zustimmung gebeten wird; Später wird der potenzielle Teilnehmer auf der Straße angesprochen und über die Ziele des Programms, die Dauer der Studie, alle Vorteile oder Risiken, die ihm als Teilnehmer entstehen könnten, darüber, an wen er sich wenden kann, falls er Fragen oder Bedenken hat, und sein Ablehnungsrecht informiert ohne Zwang teilnehmen. Dann wird ihnen eine Überweisung in eine stationäre Abteilung vorgeschlagen, wo die psychologische und medizinische Behandlung, Rehabilitation und Familienwiedereingliederung durchgeführt wird, und sie werden auch gebeten, ihre informierte Zustimmung zu geben. Bei der Ankunft in der psychiatrischen Klinik wird ein multidisziplinäres Hilfsteam den Obdachlosen willkommen heißen, indem es den Eingriff mit der Körperpflege einschließlich Rasur und Haarschnitt einleitet. Die Diagnose wird von erfahrenen Psychiatern anhand eines strukturierten diagnostischen Assessment-Instruments – Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) – und einer soziodemografischen Bestandsaufnahme (mit Daten wie Alter, Name, Geschlecht, Familienstand, Beruf, Bildung, Erwerbstätigkeit, Religion und wirtschaftliche Verhältnisse). Nach psychiatrischer Beurteilung werden die Teilnehmer eine psychopharmakologische Behandlung gemäß den Bedürfnissen jedes Patienten einleiten. Zum Ausschluss organischer Erkrankungen werden Laboruntersuchungen durchgeführt und im positiven Fall eine zusätzliche klinische Untersuchung verlangt. Sobald die Symptome unter Kontrolle sind, werden die Patienten einer psychologischen Untersuchung unterzogen und gruppenpsychotherapeutische Interventionen eingeleitet. Gruppenpsychotherapiesitzungen umfassten Folgendes: Training sozialer Fähigkeiten (wie Kommunikation, soziale Interaktion und durchsetzungsfähiges Verhalten); kognitive Stimulation und Training von Aktivitäten des täglichen Lebens (zB Körperpflege, Raumhygiene und standardisierte Essenszeiten). In einer anschließenden Phase werden zur Vorbereitung der Familienreintegration Gruppenpsychotherapien und Psychoedukation unter Einbeziehung der Angehörigen durchgeführt.

Darüber hinaus werden Sozialarbeiter in Abstimmung mit den Gemeindevorstehern und den städtischen Behörden um die Erlaubnis bitten, Hausbesuche bei den Verwandten der Teilnehmer durchzuführen, um ein geeignetes Umfeld für den Familienwiedereingliederungsprozess zu schaffen. Während dieser Besuche werden der Grad der Beteiligung der Familie am therapeutischen Prozess, der Gesundheitszustand des Patienten und die Suchinformationen zur Krankheit des Familienmitglieds bewertet. Familienwiedereingliederung bezieht sich auf den Prozess der Rückkehr aus einer Einrichtung oder einem Heim in die ursprüngliche, ausgedehnte oder adoptierte Familie. In unserer Studie betrachten wir die Wiedereingliederung in die Familie als die Rückkehr des Teilnehmers in die Herkunftsfamilie nach Abschluss der Intervention auf Krankenhausebene.

Nach der Familienwiedereingliederung wird 12 Monate lang alle 3 Monate eine Nachsorge durchgeführt. Die Teilnehmer werden nach der Entlassung von Patienten aus der psychiatrischen Abteilung wie üblich in Kliniken in nahe gelegenen Sanitäreinheiten ihrer Wohngebiete registriert und nachbeobachtet.

Die Datenanalyse wird mit dem Statistical Package for Social Sciences Version 22 für die quantitative Datenanalyse durchgeführt. Alle gesammelten Informationen werden codiert, einschließlich der Identifizierung von Patienten, Verwandten, Angehörigen der Gesundheitsberufe und Gemeindevorstehern, die an der Studie beteiligt sind.