Intervenção Psicossocial Destinada à Reintegração Familiar de Sem-Abrigo com Perturbação Mental na Cidade de Maputo e Matola

Embora o Programa de Saúde Mental em Moçambique tenha prestado e implementado serviços para reduzir a lacuna no tratamento de transtornos mentais, não existem programas específicos para pessoas em situação de rua. Adicionalmente, no país, não existem intervenções específicas para doentes mentais em situação de rua, combinando intervenções hospitalares e comunitárias. Assim, desenhamos um estudo piloto para avaliar o perfil dos indivíduos em situação de rua com aparente doença mental e a eficácia do plano de intervenção proposto para o efeito. Utilizando um estudo de intervenção em ambientes comunitários e hospitalares, pretendemos entender o estado de saúde mental dos sem-teto e avaliar a eficácia e aceitabilidade de uma intervenção multidisciplinar em um país de baixa renda. Nossa hipótese principal é que a intervenção desenhada para facilitar e manter os moradores de rua com transtornos mentais em tratamento por meio da implementação de intervenção baseada em evidências pode aumentar a reintegração dos moradores de rua em sua comunidade, e que a reintegração familiar seria a mesma entre pacientes com diferentes transtornos mentais. O presente estudo foi dispensado de aprovação pelo Comitê Nacional de Bioética da Saúde, uma vez que foi realizado em nome de uma atividade do Ministério da Saúde. O estudo será realizado nas cidades de Maputo e Matola ambas na região sul de Moçambique. Estas cidades foram escolhidas pela sua acessibilidade e pela dimensão da população em situação de rua, representando uma área urbana e suburbana respectivamente. A seleção da amostra de moradores de rua será por conveniência. Após um período de mapeamento (para estudar as rotinas dos sem-abrigo, incluindo percursos habituais), serão abordados os potenciais participantes e os seus familiares. Membros da comunidade como chefe de quarteirão e morador do bairro serão envolvidos para facilitar o contato com a família que após explicação sobre os objetivos do programa será solicitada a sua anuência; posteriormente, o potencial participante será abordado na rua e informado sobre os objetivos do programa, a duração do estudo, quaisquer benefícios ou riscos que possam incorrer como participantes, quem contatar em caso de dúvidas ou preocupações e seu direito de recusar participar sem coerção. Em seguida, será proposto o encaminhamento para unidade de internamento onde será feito o tratamento psicológico e médico, reabilitação e reintegração familiar e será também solicitado o consentimento informado. À chegada ao hospital psiquiátrico, uma equipa de assistência multidisciplinar irá acolher os sem-abrigo iniciando a intervenção com a higiene pessoal, incluindo barbear e corte de cabelo. O diagnóstico será estabelecido por psiquiatras experientes, utilizando um instrumento estruturado de avaliação diagnóstica - Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) - e um inventário sócio-demográfico (com dados como idade, nome, sexo, estado civil, ocupação, escolaridade, emprego, religião e condições econômicas). Após avaliação psiquiátrica, os participantes iniciarão o tratamento psicofarmacológico de acordo com as necessidades de cada paciente. Serão realizadas análises laboratoriais para exclusão de doenças orgânicas, e em casos positivos será solicitado exame clínico complementar. Uma vez controlados os sintomas, os pacientes serão submetidos a uma avaliação psicológica e iniciarão intervenções de psicoterapia em grupo. As sessões de psicoterapia de grupo incluíram o seguinte: treino de competências sociais (tais como comunicação, interação social e comportamentos assertivos); estimulação cognitiva e treino de atividades de vida diária (como higiene pessoal, higiene dos espaços e padronização dos horários das refeições). Numa fase posterior, para o processo de preparação para a reintegração familiar, serão realizadas sessões de psicoterapia de grupo e psicoeducação envolvendo familiares dos doentes.

Além disso, os assistentes sociais em coordenação com os líderes comunitários e as autoridades municipais vão pedir autorização para fazer visitas domiciliárias aos familiares dos participantes de forma a criar um ambiente adequado ao processo de reintegração familiar. Ao longo dessas visitas, será avaliado o grau de envolvimento da família no processo terapêutico, o estado de saúde do paciente e a busca de informações sobre a doença de seu familiar. A reintegração familiar refere-se ao processo de retorno de uma instituição ou abrigo para a família de origem, extensa ou adotada. No nosso estudo, consideramos a reintegração familiar como o regresso do participante à família de origem após a conclusão da intervenção a nível hospitalar.

Após a reintegração familiar será feito um acompanhamento de 3 em 3 meses durante 12 meses. Os participantes serão cadastrados e acompanhados em ambulatório em unidades sanitárias próximas de suas áreas de residência como procedimento usual após a alta dos pacientes da unidade psiquiátrica.

A análise dos dados será realizada por meio do Statistical Package for the Social Sciences versão 22, para a análise quantitativa dos dados. Todas as informações coletadas serão codificadas incluindo a identificação dos pacientes, familiares, profissionais de saúde e líderes comunitários envolvidos no estudo.