Psychosociale interventie ontworpen voor gezinsreïntegratie van daklozen met een psychische stoornis in Maputo en Matola City

Hoewel het programma voor geestelijke gezondheid in Mozambique diensten heeft geleverd en geïmplementeerd om de kloof in de behandeling van psychische stoornissen te dichten, zijn er geen specifieke programma's voor daklozen. Bovendien zijn er in het land geen specifieke interventies voor dakloze geesteszieken, waarbij ziekenhuis- en gemeenschapsinterventies worden gecombineerd. Daarom hebben we een pilootstudie opgezet om het profiel te evalueren van de personen die op straat leven met een duidelijke psychische aandoening, en de effectiviteit van het interventieplan dat voor dit doel wordt overwogen. Met behulp van een interventiestudie in gemeenschaps- en ziekenhuisomgevingen willen we inzicht krijgen in de geestelijke gezondheidstoestand van daklozen en de doeltreffendheid en aanvaardbaarheid van een multidisciplinaire interventie in een lage-inkomensland beoordelen. Onze hoofdhypothese is dat de interventie die is ontworpen om daklozen met psychische stoornissen te faciliteren en in behandeling te houden door middel van evidence-based interventies, de reïntegratie van daklozen in hun gemeenschap kan vergroten, en dat de familiale reïntegratie hetzelfde zou zijn onder patiënten met verschillende psychische stoornissen. De huidige studie werd niet goedgekeurd door de National Bioethics Committee for Health, omdat het werd uitgevoerd namens een activiteit van het ministerie van Volksgezondheid. De studie zal worden uitgevoerd in de steden Maputo en Matola, beide in de zuidelijke regio van Mozambique. Deze steden zijn gekozen vanwege hun bereikbaarheid en vanwege de omvang van de dakloze bevolking, die respectievelijk een stedelijk en een voorstedelijk gebied vertegenwoordigen. De selectie van de steekproef van daklozen zal gemakshalve plaatsvinden. Na een periode van in kaart brengen (om de routines van daklozen te bestuderen, inclusief gebruikelijke trajecten), zullen potentiële deelnemers en hun familieleden worden benaderd. Leden van de gemeenschap, zoals het hoofd van het blok en een lid van de buurt, zullen worden betrokken om het familiecontact te vergemakkelijken, dat na uitleg over de doelen van het programma zal worden gevraagd om hun toestemming te geven; later wordt de potentiële deelnemer op straat benaderd en geïnformeerd over de doelstellingen van het programma, de duur van de studie, eventuele voordelen of risico's die ze als deelnemer kunnen lopen, met wie ze contact kunnen opnemen als ze vragen of zorgen hebben en hun recht om te weigeren om zonder dwang mee te doen. Vervolgens wordt hun doorverwijzing voorgesteld naar een intramurale afdeling waar de psychologische en medische behandeling, revalidatie en re-integratie in het gezin zal plaatsvinden en zal hen ook worden gevraagd om hun geïnformeerde toestemming te geven. Bij aankomst in het psychiatrisch ziekenhuis zal een multidisciplinair assistentieteam de daklozen verwelkomen door de interventie te initiëren met de persoonlijke hygiëne, inclusief scheren en knippen. De diagnose wordt gesteld door ervaren psychiaters, met behulp van een gestructureerd diagnostisch beoordelingsinstrument - Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) - en een sociaal-demografische inventaris (met gegevens als leeftijd, naam, geslacht, burgerlijke staat, beroep, opleiding, werk, religie en economische omstandigheden). Na psychiatrische evaluatie starten de deelnemers een psychofarmacologische behandeling op basis van de behoeften van elke patiënt. Er zullen laboratoriumanalyses worden uitgevoerd om organische ziekten uit te sluiten en in positieve gevallen zal een aanvullend klinisch onderzoek worden aangevraagd. Zodra de symptomen onder controle zijn, worden de patiënten onderworpen aan een psychologische evaluatie en worden groepspsychotherapie-interventies gestart. Groepspsychotherapiesessies omvatten het volgende: training van sociale vaardigheden (zoals communicatie, sociale interactie en assertief gedrag); cognitieve stimulatie en training van activiteiten van het dagelijks leven (zoals persoonlijke hygiëne, hygiëne van ruimtes en gestandaardiseerde maaltijden). In een volgende fase zullen ter voorbereiding op gezinsreïntegratie groepssessies psychotherapie en psycho-educatie worden gehouden waarbij familieleden van patiënten worden betrokken.

Verder zullen maatschappelijk werkers in overleg met de gemeenschapsleiders en de gemeente toestemming vragen om huisbezoeken af ​​te leggen bij de familieleden van de deelnemers om zo de juiste omgeving te creëren voor het gezinsreïntegratieproces. Tijdens deze bezoeken zullen de mate van betrokkenheid van de familie met betrekking tot het therapeutische proces, de gezondheidstoestand van de patiënt en de zoekinformatie over de ziekte van hun familielid worden beoordeeld. Gezinsreïntegratie verwijst naar het proces van terugkeer uit een instelling of opvangcentrum naar het oorspronkelijke, omvangrijke of geadopteerde gezin. In ons onderzoek beschouwen we gezinsreïntegratie als de terugkeer van de deelnemer naar het gezin van herkomst na voltooiing van de interventie op ziekenhuisniveau.

Na de gezinsreïntegratie zal gedurende 12 maanden om de 3 maanden een follow-up plaatsvinden. Deelnemers worden geregistreerd en gevolgd in de kliniek in nabijgelegen sanitaire eenheden van hun woongebieden zoals gebruikelijk na ontslag van patiënten van de psychiatrische afdeling.

Voor de kwantitatieve data-analyse wordt data-analyse uitgevoerd met behulp van het Statistisch Pakket Maatschappijwetenschappen versie 22. Alle verzamelde informatie zal worden gecodeerd, inclusief de identificatie van patiënten, familieleden, gezondheidswerkers en gemeenschapsleiders die bij het onderzoek betrokken zijn.