Psykosocial intervention designet til familiær reintegration af hjemløse med psykisk lidelse i Maputo og Matola City

Selvom Mental Health Programme i Mozambique har leveret og implementeret tjenester for at mindske forskellen i behandlingen af ​​psykiske lidelser, er der ingen specifikke programmer for hjemløse. Derudover er der i landet ingen specifikke indsatser for hjemløse psykisk syge, der kombinerer hospitals- og samfundsinterventioner. Derfor har vi designet en pilotundersøgelse for at evaluere profilen af ​​de personer, der bor på gaden med tilsyneladende psykisk sygdom, og effektiviteten af ​​den interventionsplan, der overvejes til dette formål. Ved at bruge en interventionsundersøgelse i samfunds- og hospitalsmiljøer sigter vi efter at forstå de hjemløses mentale sundhedsstatus og vurdere effektiviteten og acceptablen af ​​en tværfaglig intervention i et lavindkomstland. Vores hovedhypotese er, at interventionen designet til at lette og fastholde hjemløse med psykiske lidelser i behandling gennem implementering af evidensbaseret intervention kan øge reintegrationen af ​​hjemløse i deres lokalsamfund, og at den familiære reintegration vil være den samme blandt patienter med forskellige psykiske lidelser. Nærværende undersøgelse blev givet afkald på godkendelse af National Bioethics Committee for Health, da den blev realiseret på vegne af en aktivitet afholdt af Sundhedsministeriet. Undersøgelsen vil blive udført i Maputo og Matola byer, begge i den sydlige region af Mozambique. Disse byer blev valgt på grund af deres tilgængelighed og på grund af dimensionen af ​​den hjemløse befolkning, der repræsenterer henholdsvis et by- og forstadsområde. Udvælgelsen af ​​stikprøven af ​​hjemløse vil ske efter bekvemmelighed. Efter en periode med kortlægning (for at studere hjemløses rutiner inklusive sædvanlige veje), vil potentielle deltagere og deres pårørende blive kontaktet. Medlemmer af lokalsamfundet såsom lederen af ​​blokken og medlem af nabolaget vil blive involveret for at lette familiekontakten, der efter forklaring om programmets mål vil blive bedt om at give deres samtykke; senere vil den potentielle deltager blive kontaktet på gaden og informeret om programmets mål, undersøgelsens længde, eventuelle fordele eller risici, de måtte pådrage sig som deltagere, hvem de skal kontakte, hvis de har spørgsmål eller bekymringer og deres ret til at afslå at deltage uden tvang. Derefter vil de blive foreslået at blive henvist til en stationær afdeling, hvor det vil blive foretaget den psykologiske og medicinske behandling, rehabilitering og familiereintegration og vil blive bedt om også at give deres informerede samtykke. Ved ankomsten til det psykiatriske hospital vil et tværfagligt hjælpeteam byde hjemløse velkommen ved at igangsætte indsatsen med den personlige hygiejne, herunder barbering og klipning. Diagnosen stilles af erfarne psykiatere ved hjælp af et struktureret diagnostisk vurderingsinstrument - Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) - og en sociodemografisk opgørelse (med data som alder, navn, køn, civilstand, erhverv, uddannelse, beskæftigelse, religion og økonomiske forhold). Efter psykiatrisk evaluering vil deltagerne påbegynde psykofarmakologisk behandling i henhold til den enkelte patients behov. Laboratorieanalyser vil blive udført for at udelukke organiske sygdomme, og i positive tilfælde vil der blive anmodet om en yderligere klinisk undersøgelse. Når symptomerne er kontrolleret, vil patienterne blive underkastet en psykologisk evaluering og igangsætte gruppepsykoterapiinterventioner. Gruppepsykoterapisessioner omfattede følgende: træning af sociale færdigheder (såsom kommunikation, social interaktion og assertiv adfærd); kognitiv stimulering og træning af dagligdags aktiviteter (såsom personlig hygiejne, hygiejne i rum og standardiserede måltider). I en efterfølgende fase vil der til forberedelsesforløbet for familiereintegration blive afholdt gruppepsykoterapisessioner og psykoedukation med inddragelse af patienternes pårørende.

Desuden vil socialrådgivere i koordination med lokalsamfundets ledere og de kommunale myndigheder bede om tilladelse til at aflægge hjemmebesøg hos deltagernes pårørende for at skabe de rette rammer for familiens reintegration. Under disse besøg vil niveauet af familiens involvering vedrørende den terapeutiske proces, patientens helbredsstatus og søgeinformationen om deres familiemedlems sygdom blive vurderet. Familiereintegration refererer til processen med tilbagevenden fra en institution eller et krisecenter til den oprindelige, omfattende eller adopterede familie. I vores undersøgelse betragter vi familiereintegration som tilbagevenden af ​​deltageren til oprindelsesfamilien efter at have gennemført interventionen på hospitalsniveau.

Efter familiereintegrationen vil der blive foretaget en opfølgning hver 3. måned i løbet af 12 måneder. Deltagerne vil blive registreret og fulgt i klinikken i nærliggende sanitære enheder i deres boligområder som sædvanlig procedure efter udskrivning af patienter fra den psykiatriske enhed.

Dataanalysen vil blive udført ved brug af Statistisk Pakke for Samfundsvidenskab version 22, til den kvantitative dataanalyse. Al den indsamlede information vil blive kodet, herunder identifikation af patienter, pårørende, sundhedsprofessionelle og lokale ledere, der er involveret i undersøgelsen.