Psykososial intervensjon designet for familiær reintegrering av hjemløse med psykisk lidelse i Maputo og Matola City

Selv om Mental Health Programme i Mosambik har levert og implementert tjenester for å redusere gapet i behandlingen av psykiske lidelser, finnes det ingen spesifikke programmer for hjemløse. I tillegg, i landet, er det ingen spesifikke intervensjoner for hjemløse psykisk syke, som kombinerer sykehus- og samfunnsintervensjoner. Derfor utformet vi en pilotstudie for å evaluere profilen til de individene som bor på gata med tilsynelatende psykiske lidelser, og effektiviteten av intervensjonsplanen som ble vurdert for dette formålet. Ved å bruke en intervensjonsstudie i lokalsamfunn og sykehus, tar vi sikte på å forstå den psykiske helsestatusen til de hjemløse og vurdere effektiviteten og akseptabelheten av en tverrfaglig intervensjon i et lavinntektsland. Vår hovedhypotese er at intervensjonen designet for å legge til rette for og opprettholde de hjemløse med psykiske lidelser i behandling gjennom implementering av evidensbasert intervensjon kan øke reintegreringen av hjemløse i deres lokalsamfunn, og at den familiære reintegreringen vil være den samme blant pasienter med ulike psykiske lidelser. Denne studien ble frafalt godkjenning av Nasjonal bioetikkkomité for helse, siden den ble realisert på vegne av en aktivitet holdt av Helsedepartementet. Studien vil bli utført i Maputo og Matola byer begge i den sørlige regionen av Mosambik. Disse byene ble valgt på grunn av deres tilgjengelighet og på grunn av dimensjonen til den hjemløse befolkningen, som representerer henholdsvis et by- og forstadsområde. Utvelgelsen av utvalget av hjemløse vil være av bekvemmelighet. Etter en periode med kartlegging (for å studere hjemløses rutiner inkludert vanlige veier), vil potensielle deltakere og deres pårørende bli kontaktet. Medlemmer av samfunnet som leder av blokken og medlem av nabolaget vil bli involvert for å lette familiekontakten som etter forklaring om målene for programmet vil bli bedt om å gi sitt samtykke; senere vil den potensielle deltakeren bli kontaktet på gaten og informert om målene for programmet, lengden på studien, eventuelle fordeler eller risiko de kan pådra seg som deltakere, hvem de skal kontakte i tilfelle de har spørsmål eller bekymringer og deres rett til å avslå å delta uten tvang. Deretter vil de bli foreslått henvisning til døgnavdelingen hvor det vil bli utført psykologisk og medisinsk behandling, rehabilitering og familiereintegrering og vil bli bedt om å gi sitt informerte samtykke også. Ved ankomst til psykiatrisk sykehus vil et tverrfaglig bistandsteam ønske de hjemløse velkommen ved å sette i gang intervensjonen med personlig hygiene, inkludert barbering og hårklipp. Diagnosen vil bli etablert av erfarne psykiatere, ved hjelp av et strukturert diagnostisk vurderingsinstrument - Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) - og en sosiodemografisk oversikt (med data som alder, navn, kjønn, sivilstatus, yrke, utdanning, sysselsetting, religion og økonomiske forhold). Etter psykiatrisk utredning vil deltakerne sette i gang psykofarmakologisk behandling i henhold til hver enkelt pasients behov. Laboratorieanalyser vil bli utført for å utelukke organiske sykdommer, og i positive tilfeller vil det bli bedt om en ytterligere klinisk undersøkelse. Når symptomene er kontrollert, vil pasientene bli underkastet en psykologisk evaluering og sette i gang gruppepsykoterapiintervensjoner. Gruppepsykoterapiøkter inkluderte følgende: trening av sosiale ferdigheter (som kommunikasjon, sosial interaksjon og selvsikker atferd); kognitiv stimulering og trening av dagliglivets aktiviteter (som personlig hygiene, romhygiene og standardiserte måltider). I en påfølgende fase, for forberedelsesprosessen for familiereintegrering, vil det bli avholdt gruppepsykoterapisamlinger og psykoedukasjon som involverer pasientenes pårørende.

Videre vil sosialarbeidere i koordinering med samfunnslederne og kommunale myndigheter be om tillatelse til å gjøre hjemmebesøk hos pårørende til deltakerne for å skape et passende miljø for gjenintegreringsprosessen i familien. Gjennom disse besøkene vil nivået på familiens involvering angående den terapeutiske prosessen, pasientens helsestatus og søkeinformasjon om familiemedlemmets sykdom bli vurdert. Familiereintegrering refererer til prosessen med retur fra en institusjon eller krisesenter til den opprinnelige, omfattende eller adopterte familien. I vår studie betrakter vi familiereintegrering som retur av deltakeren til opprinnelsesfamilie etter fullført intervensjon på sykehusnivå.

Etter familiereintegreringen vil det bli gjort en oppfølging hver 3. måned i løpet av 12 måneder. Deltakerne vil bli registrert og fulgt på klinikk i nærliggende sanitæravdelinger i sine boligområder som vanlig prosedyre etter utskrivning av pasienter fra den psykiatriske enheten.

Dataanalyse vil bli utført ved bruk av Statistisk pakke for samfunnsfag versjon 22, for den kvantitative dataanalysen. All innsamlet informasjon vil bli kodet, inkludert identifikasjon av pasienter, pårørende, helsepersonell og samfunnsledere som er involvert i studien.