Skutki uboczne echokardiografii przezprzełykowej

Echokardiografia przezprzełykowa jest powszechnie stosowana podczas operacji kardiochirurgicznych. Głównymi powodami jego stosowania jest ocena czynności serca i morfologii zastawek przed i po operacjach kardiochirurgicznych.

Powikłania echokardiografii przezprzełykowej są rzadkie (1,2%). Opisane powikłania mogą dotyczyć układu pokarmowego, sercowo-naczyniowego lub oddechowego.

Głównym powikłaniem echokardiografii przezprzełykowej jest miejscowe uszkodzenie przewodu pokarmowego. Stwierdzono jedynie masywne krwawienie i perforację, niewielkie urazy nie są zauważane we wczesnym okresie pooperacyjnym, ale mogą odgrywać ważną rolę, zwłaszcza w dyskomforcie pacjentów, źródle niewielkiej nierozpoznanej utraty krwi i miejscu zakażenia. Ponieważ wiadomo, że bakterie jamy ustnej i gardła powodują zapalenie wsierdzia i zakażenie przeszczepu, to miejsce zakażenia może być szczególnie interesujące w kardiochirurgii.

Cele studiów:

Do oceny błony śluzowej gardła, górnej części krtani, przełyku i żołądka przed i po wprowadzeniu sondy TEE podczas operacji kardiochirurgicznych z wykorzystaniem endoskopii giętkiej.

Projekt:

Otwarte, nierandomizowane, zaślepione obserwatorem badanie pilotażowe. Kryteria przyjęcia

• Planowana operacja kardiochirurgiczna
• Wiek powyżej 18 lat
• Podpisana świadoma zgoda
• Kliniczna potrzeba śródoperacyjnego zastosowania echokardiografii przezprzełykowej Kryteria wykluczenia
• Świeże patologie przewodu pokarmowego (3-6 miesięcy)
• Niedawne operacje górnego odcinka przewodu pokarmowego (3-6 miesięcy)
• Osoby, które nie są w stanie zrozumieć procedur badania
• Brak podpisanej świadomej zgody
• Przeciwwskazania do echokardiografii przezprzełykowej

Po indukcji znieczulenia i wprowadzeniu wszystkich potrzebnych cewników (cewnik tętniczy, cewnik do żyły centralnej, cewnik do pęcherza i cewnik do tętnicy płucnej, jeśli jest to wskazane) lekarz specjalista przeprowadzi endoskopię (Olympus; Hamburg, Niemcy) gardła, przełyku i żołądka w celu wykluczenia (odpowiednio zmapowania) jakichkolwiek zmian w błonie śluzowej.

Bezpośrednio po endoskopii zakładana jest sonda przezprzełykowa (6T, 6T-RS, 6Tc, 6Tc-RS Vivid GE; USA; X7-2T, S7-2omni, Philips), osłonięta specjalną prezerwatywą. Sonda TOE pozostaje w przewodzie pokarmowym przez 7-8 godzin.

Podczas operacji kardiochirurgicznej rutynowo wykonuje się dwa standardowe badania echokardiograficzne; pierwszy (przed nacięciem skóry) jest przypisany jako wyjściowa ocena morfologii i funkcji serca; drugi (po odstawieniu od krążenia pozaustrojowego) wykonywany jest w celu sprawdzenia wyniku zabiegu chirurgicznego lub określenia funkcji serca w celu podjęcia decyzji o leczeniu zachowawczym. Rutynowe badanie TEE jest zgodne z wytycznymi dotyczącymi standardowych widoków TEE i procedury badania i obejmuje od minimum 11 do maksymalnie 28 widoków, w zależności od rodzaju patologii. Średni czas potrzebny na wykonanie standardowego badania TEE waha się od 5-15 minut.

Z tych powodów liczba projekcji TEE na badanie, długość każdego badania i różne pozycje sondy (górna część przełyku, środkowa część przełyku, przezżołądkowa i głęboka przezżołądkowa) podczas badania oraz długość pobytu sondy w każdej pozycji zostaną zgłoszone . Jak tylko sonda TEE zostanie usunięta, druga endoskopia zostanie przeprowadzona w tej samej kolejności, co podstawowa endoskopia.

Możliwe uszkodzenia błony śluzowej zostaną sklasyfikowane zgodnie z opisem Geene i in. (Greene 1999, #9) w następujący sposób: rumień, obrzęk, krwiak, nadżerka błony śluzowej, wybroczyny i perforacja. W szczególności zbadane zostanie gardło, górna część przełyku, środkowa część przełyku, wpust, dno żołądka i trzon żołądka.

Analiza sfilmowanego badania zostanie przeprowadzona przez endoskopistę po raz drugi off-line, w sposób ślepy.