Transesofageaalisen kaikukardiografian sivuvaikutukset

Transesofageaalista kaikukardiografiaa käytetään yleisesti sydänleikkauksen aikana. Pääasialliset syyt sen käyttöön ovat sydämen toiminnan ja läppämorfologian arviointi ennen sydänleikkausta ja sen jälkeen.

Transesofageaalisen kaikukardiografian komplikaatiot ovat harvinaisia ​​(1,2 %). Kuvatut komplikaatiot voivat koskea maha-suolikanavaa, sydän- ja verisuonijärjestelmää tai hengityselimiä.

Suurin transesofageaalisen kaikukardiografian komplikaatio on paikallinen ruoansulatuskanavan vaurio. Ainoastaan ​​massiivisia verenvuotoja ja perforaatioita raportoitiin, pieniä vammoja ei havaita varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, mutta niillä voi olla tärkeä rooli erityisesti potilaiden epämukavuudessa, vähäisen tunnistamattoman verenhukan lähteessä ja infektiopaikassa. Koska suunnielun bakteerien tiedetään aiheuttavan endokardiittia ja siirteen infektiota, tämä infektiokohta voi olla erityisen kiinnostava sydänkirurgiassa.

Opintojen tavoitteet:

Nielun, kurkunpään yläosan, ruokatorven ja mahalaukun limakalvojen arvioiminen ennen TEE-anturin asettamista ja sen jälkeen sydänleikkauksen aikana joustavalla endoskopialla.

Design:

Avoin, ei satunnaistettu, tarkkailijasokkoutettu pilottitutkimus. Sisällyttämiskriteerit

• Suunniteltu sydänleikkaus
• Ikä yli 18 vuotta
• Allekirjoitettu tietoinen suostumus
• Transesofageaalisen kaikukardiografian intraoperatiivisen käytön kliininen tarve Poissulkemiskriteerit
• Viimeaikaiset maha-suolikanavan sairaudet (3-6 kuukautta)
• Viimeaikaiset ylemmän maha-suolikanavan leikkaukset (3-6 kuukautta)
• Koehenkilöt eivät ymmärrä opiskelumenetelmiä
• Ei allekirjoitettua tietoon perustuvaa suostumusta
• Vasta-aiheet transesofageaaliseen kaikukardiografiaan

Anestesian induktion ja kaikkien tarvittavien katetrien (valtimokatetri, keskuslaskimokatetri, virtsarakon katetri ja keuhkovaltimon katetri, jos tarpeen) asettamisen jälkeen asiantuntijalääkäri suorittaa nielun, ruokatorven ja mahalaukun endoskopian (Olympus; Hampuri, Saksa) jotta voidaan sulkea pois (vastaavasti kartoittaa) kaikki limakalvon muutokset.

Välittömästi endoskopian jälkeen transesofageaalinen anturi (6T, 6T-RS, 6Tc, 6Tc-RS Vivid GE; USA; X7-2T, S7-2omni, Philips) asetetaan erityisellä kondomilla peitettynä. TOE-anturi pysyy ruoansulatuskanavassa 7-8 tuntia.

Sydänleikkauksen aikana suoritetaan rutiininomaisesti kaksi tavallista kaikukardiografista tutkimusta; ensimmäinen (ennen ihon viiltoa) määrätään sydämen morfologian ja toiminnan perusarviointiksi; toinen (sydänkeuhkojen ohitusleikkauksesta vieroituksen jälkeen) suoritetaan kirurgisen toimenpiteen tuloksen tarkistamiseksi vastaavasti sydämen toiminnan määrittämiseksi lääketieteellistä hoitoa koskevan päätöksentekoa varten. Rutiini-TEE-tutkimus noudattaa TEE-näkymien ja tutkimuksen työnkulun ohjeita ja sisältää vähintään 11 ​​näkymää, enintään 28 näkymää patologian tyypistä riippuen. Keskimääräinen aika, joka tarvitaan normaalin TEE-tutkimuksen tekemiseen, vaihtelee 5-15 minuutin välillä.

Näistä syistä raportoidaan TEE-näkymien määrä tutkimusta kohden, kunkin tutkimuksen pituus ja eri anturin asennot (ruokatorven yläosa, ruokatorven keskiosa, transgastrinen ja syvä mahalaukun läpi) tutkimuksen aikana sekä anturin oleskelun kesto kussakin asennossa. . Heti kun TEE-anturi on poistettu, toinen endoskopia suoritetaan samassa järjestyksessä kuin perusendoskopia.

Mahdolliset limakalvovauriot luokitellaan Geene et ai. (Greene 1999, #9) seuraavasti: eryteema, turvotus, hematooma, limakalvon eroosio, petekiat ja perforaatio. Erityisesti tutkitaan nielu, ruokatorven yläosa, ruokatorven keskiosa, sydän, mahanpohja ja mahalaukun vartalo.

Endoskopisti suorittaa filmatun tutkimuksen analyysin toisen kerran offline-tilassa, sokeasti.