Effetti collaterali dell'ecocardiografia transesofagea

L'ecocardiografia transesofagea è comunemente usata durante la cardiochirurgia. Le ragioni principali del suo utilizzo sono la valutazione della funzione cardiaca e della morfologia valvolare prima e dopo la cardiochirurgia.

Le complicanze dell'ecocardiografia transesofagea sono rare (1,2%). Le complicanze descritte possono coinvolgere il sistema gastrointestinale, cardiovascolare o respiratorio.

La principale complicanza dell'ecocardiografia transesofagea è la lesione locale del tratto gastrointestinale. Sono stati segnalati solo emorragie e perforazioni massicce, lesioni minori non si notano nel primo periodo postoperatorio ma possono svolgere un ruolo importante, specialmente nel disagio dei pazienti, fonte di perdite ematiche minori non riconosciute e sede di infezione. Poiché è noto che i batteri orofaringei causano endocardite e infezione del trapianto, questa sede di infezione può essere di particolare interesse in cardiochirurgia.

Obiettivi dello studio:

Per valutare la mucosa della faringe, della laringe superiore, dell'esofago e dello stomaco prima e dopo l'inserimento della sonda TEE durante la cardiochirurgia mediante endoscopia flessibile.

Progetto:

Studio pilota aperto, non randomizzato, osservatore in cieco. Criterio di inclusione

• Cardiochirurgia programmata
• Età superiore a 18 anni
• Consenso informato firmato
• Necessità clinica dell'uso intraoperatorio dell'ecocardiografia transesofagea Criteri di esclusione
• Patologie gastrointestinali recenti (3-6 mesi)
• Operazioni recenti del tratto gastrointestinale superiore (3-6 mesi)
• Soggetti non in grado di comprendere le procedure dello studio
• Nessun consenso informato firmato
• Controindicazioni per l'ecocardiografia transesofagea

Dopo l'induzione dell'anestesia e l'inserimento di tutti i cateteri necessari (catetere arterioso, catetere venoso centrale, catetere vescicale e catetere arterioso polmonare, se indicato) un medico esperto eseguirà l'endoscopia (Olympus; Amburgo, Germania) di faringe, esofago e stomaco al fine di escludere (rispettivamente mappare) qualsiasi alterazione della mucosa.

Subito dopo l'endoscopia verrà inserita la sonda transesofagea (6T, 6T-RS, 6Tc, 6Tc-RS Vivid GE; USA; X7-2T, S7-2omni, Philips), coperta da uno speciale preservativo. La sonda TOE rimarrà 7-8 ore nel tratto gastrointestinale.

Due esami ecocardiografici standard vengono eseguiti di routine durante l'intervento cardiaco; il primo (precedente all'incisione cutanea) è assegnato come valutazione di base della morfologia e della funzione cardiaca; il secondo (dopo lo svezzamento dal bypass cardiopolmonare) viene eseguito per controllare il risultato della procedura chirurgica rispettivamente per determinare la funzione cardiaca per il processo decisionale del trattamento medico. Un esame TEE di routine segue le linee guida per le visualizzazioni TEE standard e il flusso di lavoro dell'esame e include un minimo di 11 visualizzazioni fino a un massimo di 28 visualizzazioni, a seconda del tipo di patologia. Il tempo medio necessario per eseguire un esame TEE standard varia da 5 a 15 minuti.

Per questi motivi verranno riportati il ​​numero di visualizzazioni TEE per esame, la durata di ciascun esame e le diverse posizioni della sonda (esofagea superiore, esofagea media, transgastrica e transgastrica profonda) durante l'esame e la durata della permanenza della sonda in ciascuna posizione . Non appena la sonda TEE è stata rimossa, la seconda endoscopia verrà eseguita nello stesso ordine dell'endoscopia di base.

Eventuali lesioni della mucosa saranno classificate come descritto da Geene et al. (Greene 1999, #9) come segue: eritema, edema, ematoma, erosione della mucosa, petecchie e perforazione. In particolare verranno esaminati faringe, esofago superiore, esofago medio, cardias, fondo gastrico e corpo gastrico.

L'analisi dell'esame filmato verrà eseguita dall'endoscopista in un secondo tempo off-line, in modalità cieca.