Bijwerkingen van transesofageale echocardiografie

Transoesofageale echocardiografie wordt vaak gebruikt tijdens hartchirurgie. De belangrijkste redenen voor het gebruik ervan zijn de evaluatie van de hartfunctie en de klepmorfologie voorafgaand aan en na een hartoperatie.

Complicaties van transoesofageale echocardiografie zijn zeldzaam (1,2%). Beschreven complicaties kunnen betrekking hebben op het gastro-intestinale, cardiovasculaire of respiratoire systeem.

De belangrijkste complicatie van transoesofageale echocardiografie is lokaal letsel van het maagdarmkanaal. Alleen massale bloedingen en perforaties werden gemeld, kleine verwondingen worden niet opgemerkt in de vroege postoperatieve periode, maar kunnen een belangrijke rol spelen, vooral bij het ongemak van de patiënt, de bron van klein niet-herkend bloedverlies en de plaats van infectie. Aangezien bekend is dat orofaryngeale bacteriën endocarditis en transplantaatinfectie veroorzaken, kan deze plaats van infectie van bijzonder belang zijn bij hartchirurgie.

Studiedoelen:

Om het slijmvlies van de keelholte, het bovenste strottenhoofd, de slokdarm en de maag te beoordelen vóór en na het inbrengen van de TEE-sonde tijdens hartchirurgie met behulp van flexibele endoscopie.

Ontwerp:

Open, niet gerandomiseerde, door de waarnemer geblindeerde pilotstudie. Inclusiecriteria

• Geplande hartoperatie
• Leeftijd boven de 18 jaar
• Ondertekende geïnformeerde toestemming
• Klinische noodzaak voor intraoperatief gebruik van transoesofageale echocardiografie Uitsluitingscriteria
• Recente gastro-intestinale pathologieën (3-6 maanden)
• Recente operaties van het bovenste maagdarmkanaal (3-6 maanden)
• Onderwerpen die studieprocedures niet kunnen begrijpen
• Geen ondertekende geïnformeerde toestemming
• Contra-indicaties voor transoesofageale echocardiografie

Na inductie van de anesthesie en het inbrengen van alle benodigde katheters (arteriële katheter, centraal veneuze katheter, blaaskatheter en longslagaderkatheter, indien geïndiceerd) zal een deskundige arts de endoscopie uitvoeren (Olympus; Hamburg, Duitsland) van keelholte, slokdarm en maag om elke wijziging van het slijmvlies uit te sluiten (respectievelijk in kaart te brengen).

Direct na de endoscopie wordt de transoesofageale sonde (6T, 6T-RS, 6Tc, 6Tc-RS Vivid GE; USA; X7-2T, S7-2omni, Philips), afgedekt met een speciaal condoom, ingebracht. De TOE-sonde blijft 7-8 uur in het maagdarmkanaal.

Twee standaard echocardiografische onderzoeken worden routinematig uitgevoerd tijdens een hartoperatie; de eerste (voorafgaand aan huidincisie) wordt toegewezen als basisevaluatie van cardiale morfologie en functie; de tweede (na het ontwennen van cardiopulmonale bypass) wordt uitgevoerd om het resultaat van de chirurgische ingreep te controleren respectievelijk om de hartfunctie te bepalen voor het nemen van beslissingen over medische behandeling. Een routinematig TEE-onderzoek volgt de richtlijnen voor standaard TEE-weergaven en de onderzoeksworkflow en omvat minimaal 11 weergaven tot maximaal 28 weergaven, afhankelijk van het type pathologie. De gemiddelde tijd die nodig is om een ​​standaard TEE-onderzoek uit te voeren varieert van 5-15 minuten.

Om deze redenen wordt het aantal TEE-weergaven per onderzoek, de lengte van elk onderzoek en de verschillende posities van de sonde (bovenste slokdarm, midden van de slokdarm, transgastrische en diepe transgastrische) tijdens het onderzoek en de verblijfsduur van de sonde in elke positie gerapporteerd. . Zodra de TEE-sonde is verwijderd, wordt de tweede endoscopie uitgevoerd in dezelfde volgorde als de baseline-endoscopie.

Mogelijke laesies van het slijmvlies zullen worden geclassificeerd zoals beschreven door Geene et al. (Greene 1999, #9) als volgt: erytheem, oedeem, hematoom, mucosale erosie, petechiën en perforatie. Met name keelholte, bovenste slokdarm, midden slokdarm, cardia, maagfundus en maaglichaam zullen worden onderzocht.

De analyse van het gefilmde onderzoek wordt door de endoscopist een tweede keer off-line op blinde wijze uitgevoerd.