Nežádoucí účinky transezofageální echokardiografie

Transesofageální echokardiografie se běžně používá při kardiochirurgických výkonech. Hlavními důvody pro jeho použití jsou hodnocení srdeční funkce a morfologie chlopně před a po kardiochirurgickém výkonu.

Komplikace transezofageální echokardiografie jsou vzácné (1,2 %). Popsané komplikace mohou zahrnovat gastrointestinální, kardiovaskulární nebo respirační systém.

Hlavní komplikací transezofageální echokardiografie je lokální poranění GI traktu. Bylo hlášeno pouze masivní krvácení a perforace, drobná poranění nejsou v časném pooperačním období zaznamenána, ale mohou hrát důležitou roli, zejména u pacientů s diskomfortem, zdrojem malých nepoznaných krevních ztrát a místem infekce. Protože je známo, že orofaryngeální bakterie způsobují endokarditidu a infekci štěpu, může být toto místo infekce zvláště zajímavé v kardiochirurgii.

Studijní cíle:

K posouzení sliznice hltanu, horního hrtanu, jícnu a žaludku před a po zavedení TEE sondy během kardiochirurgické operace pomocí flexibilní endoskopie.

Design:

Otevřená, nerandomizovaná, zaslepený pozorovatel, pilotní studie. Kritéria pro zařazení

• Plánovaná operace srdce
• Věk nad 18 let
• Podepsaný informovaný souhlas
• Klinická potřeba intraoperačního použití transezofageální echokardiografie Kritéria vyloučení
• Nedávné gastrointestinální patologie (3-6 měsíců)
• Nedávné operace horního gastrointestinálního traktu (3-6 měsíců)
• Subjekty neschopné porozumět studijním postupům
• Žádný podepsaný informovaný souhlas
• Kontraindikace pro transezofageální echokardiografii

Po navození anestezie a zavedení všech potřebných katétrů (arteriální katétr, centrální žilní katétr, měchýřový katétr a katétr z plicní tepny, pokud je to indikováno) odborný lékař provede endoskopii (Olympus; Hamburg, Německo) hltanu, jícnu a žaludku. aby se vyloučila (respektive zmapovala) jakákoliv alterace sliznice.

Ihned po endoskopii bude zavedena transezofageální sonda (6T, 6T-RS, 6Tc, 6Tc-RS Vivid GE; USA; X7-2T, S7-2omni, Philips), krytá speciálním kondomem. Sonda TOE zůstane v GI traktu 7-8 hodin.

Při operaci srdce se běžně provádějí dvě standardní echokardiografická vyšetření; první (před kožní incizí) je přiřazeno jako základní hodnocení srdeční morfologie a funkce; druhý (po odstavení od kardiopulmonálního bypassu) se provádí ke kontrole výsledku operačního výkonu, resp. ke stanovení srdeční funkce pro rozhodování o léčbě. Rutinní TEE – vyšetření se řídí pokyny pro standardní TEE pohledy a pracovní postup vyšetření a zahrnuje minimálně 11 pohledů až maximálně 28 pohledů v závislosti na typu patologie. Průměrná doba potřebná k provedení standardního TEE vyšetření se pohybuje od 5 do 15 minut.

Z těchto důvodů bude hlášen počet zobrazení TEE na jedno vyšetření, délka každého vyšetření a různé polohy sondy (horní jícen, střední část jícnu, transgastrická a hluboká transgastrická) během vyšetření a délka setrvání sondy v každé poloze . Jakmile bude TEE sonda odstraněna, druhá endoskopie bude provedena ve stejném pořadí jako základní endoskopie.

Možné léze sliznice budou klasifikovány tak, jak je popsáno v Geene et al. (Greene 1999, #9) následovně: erytém, edém, hematom, slizniční eroze, petechie a perforace. Vyšetřován bude zejména hltan, horní jícen, střední jícen, kardie, fundus žaludku a tělo žaludku.

Rozbor natočeného vyšetření provede endoskopista podruhé off-line, naslepo.