Efeitos colaterais da ecocardiografia transesofágica

A ecocardiografia transesofágica é comumente usada durante a cirurgia cardíaca. As principais razões para seu uso são a avaliação da função cardíaca e da morfologia valvar antes e depois da cirurgia cardíaca.

As complicações da ecocardiografia transesofágica são raras (1,2%). As complicações descritas podem envolver o sistema gastrointestinal, cardiovascular ou respiratório.

A principal complicação da ecocardiografia transesofágica é a lesão local do trato gastrointestinal. Apenas sangramento maciço e perfuração foram relatados, pequenas lesões não são notadas no período pós-operatório imediato, mas podem desempenhar um papel importante, especialmente no desconforto do paciente, fonte de pequena perda de sangue não reconhecida e local de infecção. Como as bactérias da orofaringe são conhecidas por causar endocardite e infecção do enxerto, esse local de infecção pode ser de interesse especial em cirurgia cardíaca.

Objetivos do estudo:

Avaliar a mucosa da faringe, laringe superior, esôfago e estômago antes e após a inserção da sonda ETE durante cirurgia cardíaca usando endoscopia flexível.

Projeto:

Aberto, não randomizado, observador cego, estudo piloto. Critério de inclusão

• Cirurgia cardíaca planejada
• Idade acima de 18 anos
• Consentimento informado assinado
• Necessidade clínica de uso intraoperatório de ecocardiografia transesofágica Critérios de exclusão
• Patologias gastrointestinais recentes (3-6 meses)
• Operações recentes do trato gastrointestinal superior (3-6 meses)
• Sujeitos incapazes de entender os procedimentos do estudo
• Sem consentimento informado assinado
• Contra-indicações para ecocardiografia transesofágica

Após a indução da anestesia e inserção de todos os cateteres necessários (cateter arterial, cateter venoso central, cateter vesical e cateter arterial pulmonar, se indicado), um médico especialista realizará a endoscopia (Olympus; Hamburgo, Alemanha) da faringe, esôfago e estômago para excluir (mapear respectivamente) qualquer alteração da mucosa.

Imediatamente após a endoscopia será inserida a sonda transesofágica (6T, 6T-RS, 6Tc, 6Tc-RS Vivid GE; USA; X7-2T, S7-2omni, Philips), coberta com um preservativo especial. A sonda TOE permanecerá 7-8 horas no trato GI.

Dois exames ecocardiográficos padrão são realizados rotineiramente durante a operação cardíaca; o primeiro (antes da incisão da pele) é atribuído como avaliação inicial da morfologia e função cardíaca; a segunda (após o desmame da circulação extracorpórea) é realizada para verificar o resultado do procedimento cirúrgico, respectivamente, para determinar a função cardíaca para a tomada de decisão do tratamento médico. Um exame TEE de rotina segue as diretrizes para visualizações TEE padrão e fluxo de trabalho do exame e inclui um mínimo de 11 visualizações até um máximo de 28 visualizações, dependendo do tipo de patologia. O tempo médio necessário para realizar um exame TEE padrão varia de 5 a 15 minutos.

Por esses motivos, o número de visualizações de ETE por exame, a duração de cada exame e as diferentes posições da sonda (esôfago superior, esôfago médio, transgástrico e transgástrico profundo) durante o exame e o tempo de permanência da sonda em cada posição serão relatados . Assim que a sonda TEE for removida, a segunda endoscopia será realizada na mesma ordem da endoscopia de linha de base.

Possíveis lesões da mucosa serão classificadas conforme descrito por Geene et al. (Greene 1999, #9) como segue: eritema, edema, hematoma, erosão da mucosa, petéquias e perfuração. Em particular faringe, esôfago superior, esôfago médio, cárdia, fundo gástrico e corpo gástrico serão examinados.

A análise do exame filmado será realizada pelo endoscopista em um segundo tempo off-line, de forma cega.