Domowe zapobieganie otyłości w celu dotarcia do niemowląt o niskich dochodach

Ponad 40% dzieci uczestniczących w programach finansowanych ze środków federalnych ma nadwagę lub otyłość przed ukończeniem 5. roku życia. Niestety, dotychczasowe wysiłki na rzecz otyłości miały ograniczony wpływ na dzieci o niskich dochodach, które nie były objęte opieką, częściowo z powodu ograniczeń związanych z istniejącymi programami: 1) krótki czas trwania i niska intensywność; 2) późny termin realizacji, gdy dzieci mają już nadwagę lub otyłość; 3) sposoby dostawy ograniczające ich dostępność i trwałość; oraz 4) nieusuwanie barier, takich jak brak kompetentnych kulturowo usług, ubóstwo, niestabilność mieszkaniowa i dostęp do opieki, które przeszkadzają w zmianie zdrowego stylu życia. Aby wypełnić te luki, zintegrowaliśmy proste, oparte na dowodach elementy dotyczące odżywiania i aktywności fizycznej w ramach usług już świadczonych przez naszego partnera w zakresie wizyt domowych, Healthy Families America, z długoterminowym celem wdrożenia tych wysiłków do programów wizyt domowych ( HVP) w całym kraju. Rocznie ponad 500 HVP finansowanych ze środków publicznych i prywatnych świadczy usługi na terenie całego kraju dla ponad 650 000 dzieci o niskich dochodach, znajdujących się w trudnej sytuacji i ich rodzin. Struktura wizyt domowych to nie tylko niezrównany model skalowalnego i trwałego zapobiegania otyłości u dzieci, ale także zapewnia wyjątkową okazję do zrozumienia czynników związanych z międzypokoleniowym przenoszeniem otyłości w rodzinach, które są najbardziej zagrożone.

W ciągu ostatnich czterech lat nasz transdyscyplinarny zespół naukowców, interesariuszy odwiedzających dom, rodziny i interesariuszy ze społeczności zintegrował oparte na dowodach elementy żywienia i aktywności fizycznej w angażujący program zapobiegania otyłości, dostarczany w języku angielskim i hiszpańskim jako moduł udoskonalający usługi nasz partner HVP. Nasze prace pilotażowe wspierają udaną integrację, wykonalność i wstępną skuteczność integracji profilaktyki otyłości w ramach usług HVP. Proponowane badanie testuje zakrojony na dużą skalę i trwały wpływ profilaktyki otyłości w domu na wyniki otyłości u niemowląt i matek oraz bada kluczowe mechanizmy transmisji matczynej i społecznej na ryzyko otyłości u niemowląt.

Konkretnie, 300 matek/niemowląt o niskich dochodach zapisanych do HVP Healthy Families America's HVP zostanie zrekrutowanych i włączonych do badania. W oparciu o standardowe procedury HVP matki/niemowlęta zostaną dopasowane do wysoko wykwalifikowanych gości domowych na podstawie ich pochodzenia etnicznego/rasy i preferencji językowych. Z kolei odwiedzający domowi zostaną losowo przydzieleni do realizacji tylko standardowego programu HVP lub standardowego programu HVP + zapobiegania otyłości w ramach cotygodniowych wizyt domowych przez pierwsze 12 miesięcy usług HVP. Kompleksowa ocena matek/niemowląt zostanie przeprowadzona podczas rejestracji oraz po 6 i 12 miesiącach interwencji.

Cel 1 (wyniki matki i dziecka). Zbadanie bezpośredniego wpływu profilaktyki otyłości na wagę niemowląt i matek, ryzyko metaboliczne, dietę/spożycie energii i aktywność fizyczną. Zostanie to osiągnięte poprzez porównanie zmian w masie ciała, markerach metabolicznych oraz zachowaniach związanych z jedzeniem i aktywnością między niemowlętami/matkami w różnych ramionach badania (tylko HVP vs. HVP + zapobieganie otyłości). Wyniki te wskażą, czy HVP jest skuteczną infrastrukturą do pierwotnej i wtórnej profilaktyki otyłości.

Cel 2 (transmisja od matki). Zbadanie, czy karmienie piersią i dieta i aktywność matki, praktyki żywieniowe i brak bezpieczeństwa żywnościowego wpływają na wpływ zapobiegania otyłości na wyniki niemowląt. W tym celu zbadane zostaną mechanizmy przenoszenia przez matkę ryzyka otyłości u niemowląt.

Cel 3 (transmisja społeczna). Cel 3 jest dwutorowy. Cel 3a testuje bezpośredni efekt zapobiegania otyłości HVP+ (vs. tylko HVP) na temat charakterystyki sieci społecznych i społecznościowych, które otaczają matki i niemowlęta (tj. gęstość, skład i jakość sieci wsparcia zdrowotnego). Cel 3b sprawdza, czy cechy sieci społecznościowych pośredniczą w wpływie zapobiegania otyłości na wyniki matek i niemowląt. Odkrycia te wskażą, czy działania mające na celu zapobieganie otyłości w domu mogą zmienić i/lub aktywować mechanizmy sieci społecznościowych.

Cel drugorzędny. Przeprowadzić analizę ekonomiczną z życia wziętą (koszty, oszczędności i korzyści niepieniężne) integracji zapobiegania otyłości z istniejącymi HVP.

Ta propozycja odnosi się do impulsu do opracowania interwencji ukierunkowanych na niemowlęta z grupy ryzyka, zanim zostanie stwierdzona otyłość. Chociaż interwencje matczyno-niemowlęce są bardzo potrzebne, wiążą się one z wyzwaniami związanymi z wdrażaniem i rozpowszechnianiem, w tym ograniczeniami w zakresie zgodności i przechowywania oraz ograniczonym potencjałem skalowalności i trwałości. Nasza proponowana strategia pokonuje te wyzwania dzięki innowacyjnemu rozwiązaniu, które łączy oparte na dowodach składniki żywieniowe i aktywnościowe z istniejącą, trwającą infrastrukturą finansowaną ze środków federalnych. Proponowane badania są aktualne, ponieważ Instytut Medycyny, Departament Rolnictwa oraz Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (DHHS) rozszerzają swoje zalecenia w celu uwzględnienia kluczowych czynników wpływających na ryzyko otyłości u dzieci od urodzenia do 24 miesiąca życia.