Prevenzione dell'obesità in casa per raggiungere i bambini a basso reddito

Più del 40% dei bambini iscritti a programmi finanziati a livello federale sono in sovrappeso o obesi all'età di 5 anni. Sfortunatamente, gli attuali sforzi per l'obesità hanno avuto un impatto limitato tra i bambini a basso reddito e svantaggiati, in parte a causa delle limitazioni inerenti ai programmi esistenti: 1) breve durata e bassa intensità; 2) tempi tardivi di attuazione, quando i bambini sono già in sovrappeso o obesi; 3) modalità di consegna che ne limitano l'accessibilità e la sostenibilità; e 4) incapacità di affrontare ostacoli come la mancanza di servizi culturalmente competenti, la povertà, l'instabilità abitativa e l'accesso alle cure, che interferiscono con cambiamenti di stili di vita sani. Per colmare queste lacune, abbiamo integrato semplici componenti di nutrizione e attività fisica basate sull'evidenza come parte dei servizi già forniti dal nostro partner per le visite domiciliari, Healthy Families America, con l'obiettivo a lungo termine di impiegare questi sforzi nei programmi di visite domiciliari ( HVP) a livello nazionale. Ogni anno, oltre 500 HVP finanziati con fondi pubblici e privati ​​forniscono servizi a livello nazionale a più di 650.000 bambini a basso reddito e svantaggiati e alle loro famiglie. La struttura delle visite domiciliari non è solo un modello ineguagliabile per la prevenzione scalabile e sostenibile dell'obesità infantile, ma offre anche un'opportunità unica per comprendere i fattori legati alla trasmissione intergenerazionale dell'obesità nelle famiglie più a rischio.

Negli ultimi quattro anni, il nostro team transdisciplinare di ricercatori, portatori di interessi a domicilio, famiglie e portatori di interessi della comunità ha integrato componenti di nutrizione e attività fisica basate sull'evidenza in un coinvolgente programma di prevenzione dell'obesità fornito in inglese e spagnolo come modulo di miglioramento dei servizi di il nostro partner HVP. Il nostro lavoro pilota supporta l'integrazione di successo, la fattibilità e l'efficacia preliminare dell'integrazione della prevenzione dell'obesità come parte dei servizi HVP. Lo studio proposto verifica l'impatto su larga scala e sostenuto della prevenzione dell'obesità domestica sugli esiti dell'obesità infantile e materna e studia i meccanismi chiave della trasmissione materna e sociale sul rischio di obesità infantile.

In particolare, 300 madri/bambini a basso reddito arruolati nell'HVP di Healthy Families America saranno reclutati e arruolati nello studio. Sulla base delle procedure HVP standard, le madri/neonati saranno abbinati a visitatori domiciliari altamente qualificati in base alla loro etnia/razza e preferenze linguistiche. I visitatori domiciliari, a loro volta, verranno assegnati in modo casuale a fornire solo il curriculum HVP standard o il curriculum HVP standard + prevenzione dell'obesità come parte delle loro visite domiciliari settimanali, per i primi 12 mesi di servizi HVP. Verranno condotte valutazioni complete di madri/bambini al momento dell'arruolamento e dopo 6 e 12 mesi di intervento.

Obiettivo 1 (outcome materni e infantili). Testare gli effetti diretti della prevenzione dell'obesità sul peso dei neonati e delle madri, sui rischi metabolici, sull'assunzione dietetica/energetica e sull'attività fisica. Ciò sarà ottenuto confrontando i cambiamenti nel peso corporeo, nei marcatori metabolici e nei comportamenti legati all'alimentazione e all'attività tra neonati/madri nei bracci dello studio (solo HVP rispetto a HVP + prevenzione dell'obesità). Questi risultati indicheranno se l'HVP è un'infrastruttura efficace per la prevenzione primaria e secondaria dell'obesità.

Obiettivo 2 (trasmissione materna). Verificare se l'allattamento al seno e la dieta e l'attività materna, le pratiche di alimentazione e l'insicurezza alimentare mediano l'effetto della prevenzione dell'obesità sugli esiti dei neonati. Questo obiettivo testerà i meccanismi di trasmissione materna sui rischi di obesità infantile.

Obiettivo 3 (trasmissione sociale). L'obiettivo 3 è duplice. L'obiettivo 3a testa l'effetto diretto della HVP+prevenzione dell'obesità (vs. HVP only) sulle caratteristiche delle reti sociali e comunitarie che circondano madri e bambini (cioè la densità, la composizione e la qualità delle reti di supporto sanitario). L'obiettivo 3b verifica se le caratteristiche dei social network mediano gli effetti della prevenzione dell'obesità sugli esiti materni e infantili. Questi risultati indicheranno se la fornitura di sforzi di prevenzione dell'obesità a domicilio può alterare e/o attivare i meccanismi della rete sociale.

Scopo secondario. Condurre un'analisi economica nella vita reale (costi, risparmi sui costi e benefici non monetari) dell'integrazione della prevenzione dell'obesità negli HVP esistenti.

Questa proposta affronta l'impulso a sviluppare interventi mirati ai bambini a rischio prima che si stabilisca l'obesità. Sebbene gli interventi materno-infantili siano molto necessari, presentano sfide di implementazione e diffusione, comprese le limitazioni alla conformità e alla conservazione e un potenziale limitato di scalabilità e sostenibilità. La nostra strategia proposta supera queste sfide attraverso una soluzione innovativa che unisce componenti nutrizionali e di attività basati sull'evidenza in un'infrastruttura esistente e in corso finanziata a livello federale. La ricerca proposta è tempestiva poiché l'Istituto di medicina, il Dipartimento dell'agricoltura e dei servizi sanitari e umani (DHHS) degli Stati Uniti estendono le loro raccomandazioni per affrontare i fattori chiave che influenzano il rischio di obesità nei bambini dalla nascita ai 24 mesi di età.