Adipositasprävention zu Hause, um Säuglinge mit niedrigem Einkommen zu erreichen

Mehr als 40 % der Kinder, die an staatlich finanzierten Programmen teilnehmen, sind im Alter von 5 Jahren übergewichtig oder fettleibig. Leider haben die bestehenden Bemühungen um Fettleibigkeit bei unterversorgten Kindern mit niedrigem Einkommen nur begrenzte Wirkung gezeigt, teilweise aufgrund der Einschränkungen, die bestehenden Programmen innewohnen: 1) kurze Dauer und geringe Intensität; 2) später Zeitpunkt der Umsetzung, wenn Kinder bereits übergewichtig oder fettleibig sind; 3) Bereitstellungsmethoden, die ihre Zugänglichkeit und Nachhaltigkeit einschränken; und 4) Versäumnis, Barrieren wie Mangel an kulturell kompetenten Diensten, Armut, Wohnungsinstabilität und Zugang zu Pflege anzugehen, die eine gesunde Lebensweise beeinträchtigen. Um diese Lücken zu schließen, haben wir einfache, evidenzbasierte Ernährungs- und Bewegungskomponenten in die Dienstleistungen integriert, die bereits von unserem Hausbesuchspartner Healthy Families America angeboten werden, mit dem langfristigen Ziel, diese Bemühungen in Hausbesuchsprogrammen einzusetzen ( HVPs) bundesweit. Jährlich bieten über 500 öffentlich und privat finanzierte HVPs landesweit Dienstleistungen für mehr als 650.000 einkommensschwache, unterversorgte Kleinkinder und ihre Familien an. Die Hausbesuchsstruktur ist nicht nur ein beispielloses Modell für eine skalierbare und nachhaltige Prävention von Fettleibigkeit bei Kindern, sondern bietet auch eine einzigartige Gelegenheit, Faktoren zu verstehen, die mit der generationsübergreifenden Übertragung von Fettleibigkeit in den am stärksten gefährdeten Familien zusammenhängen.

In den letzten vier Jahren hat unser transdisziplinäres Team aus Forschern, Interessengruppen für Hausbesuche, Familien und Interessengruppen in der Gemeinschaft evidenzbasierte Ernährungs- und Bewegungskomponenten in einen ansprechenden Lehrplan zur Prävention von Fettleibigkeit integriert, der in Englisch und Spanisch als Erweiterungsmodul für die Dienste von bereitgestellt wird unser HVP-Partner. Unsere Pilotarbeit unterstützt die erfolgreiche Integration, Durchführbarkeit und vorläufige Wirksamkeit der Integration von Adipositasprävention als Teil von HVP-Diensten. Die vorgeschlagene Studie testet den groß angelegten und nachhaltigen Einfluss der häuslichen Adipositasprävention auf die Auswirkungen von Adipositas bei Säuglingen und Müttern und untersucht Schlüsselmechanismen der mütterlichen und sozialen Übertragung auf das Adipositasrisiko von Säuglingen.

Insbesondere werden 300 einkommensschwache Mütter/Kleinkinder, die in das HVP von Healthy Families America eingeschrieben sind, rekrutiert und in die Studie aufgenommen. Basierend auf Standard-HVP-Verfahren werden Mütter/Kleinkinder auf der Grundlage ihrer ethnischen Zugehörigkeit/Rasse und Sprachpräferenzen mit hochqualifizierten Hausbesuchern abgeglichen. Hausbesucher wiederum werden nach dem Zufallsprinzip nur den Standard-HVP-Lehrplan oder den Standard-HVP-Lehrplan + Adipositasprävention als Teil ihrer wöchentlichen Hausbesuche in den ersten 12 Monaten der HVP-Dienste zugeteilt. Umfassende Bewertungen von Müttern/Kleinkindern werden bei der Einschreibung und nach 6 und 12 Monaten Intervention durchgeführt.

Ziel 1 (Ergebnisse für Mutter und Kind). Testen Sie die direkten Auswirkungen der Prävention von Fettleibigkeit auf das Gewicht von Säuglingen und Müttern, Stoffwechselrisiken, Ernährung/Energieaufnahme und körperliche Aktivität. Dies wird durch den Vergleich von Veränderungen des Körpergewichts, Stoffwechselmarkern und des Ess- und Aktivitätsverhaltens zwischen Säuglingen/Müttern in den Studienarmen erreicht (nur HVP vs. HVP+Adipositasprävention). Diese Ergebnisse werden zeigen, ob HVP eine wirksame Infrastruktur für die primäre und sekundäre Adipositasprävention ist.

Ziel 2 (mütterliche Übertragung). Testen Sie, ob Stillen und mütterliche Ernährung und Aktivität, Ernährungspraktiken und Ernährungsunsicherheit die Wirkung der Adipositasprävention auf die Ergebnisse von Säuglingen vermitteln. Dieses Ziel wird Mechanismen der mütterlichen Übertragung auf die Fettleibigkeitsrisiken von Säuglingen testen.

Ziel 3 (soziale Übertragung). Ziel 3 ist zweigleisig. Ziel 3a testet die direkte Wirkung von HVP+Adipositasprävention (vs. nur HVP) zu den Merkmalen der sozialen und gemeinschaftlichen Netzwerke, die Mütter und Säuglinge umgeben (d. h. die Dichte, Zusammensetzung und Qualität von Gesundheitsunterstützungsnetzwerken). Ziel 3b testet, ob die Merkmale sozialer Netzwerke die Auswirkungen der Adipositasprävention auf die Ergebnisse von Mutter und Kind vermitteln. Diese Ergebnisse werden zeigen, ob die Bereitstellung von Bemühungen zur Prävention von Adipositas zu Hause die Mechanismen sozialer Netzwerke verändern und/oder aktivieren kann.

Sekundäres Ziel. Führen Sie eine reale wirtschaftliche Analyse (Kosten, Kosteneinsparungen und nicht monetäre Vorteile) der Integration der Adipositasprävention in bestehende HVPs durch.

Dieser Vorschlag befasst sich mit dem Impuls, Interventionen zu entwickeln, die auf gefährdete Säuglinge abzielen, bevor Adipositas festgestellt wird. Obwohl Mutter-Kind-Interventionen dringend benötigt werden, stellen sie Umsetzung und Verbreitung vor Herausforderungen, einschließlich Einschränkungen bei der Einhaltung und Beibehaltung sowie begrenztem Potenzial für Skalierbarkeit und Nachhaltigkeit. Unsere vorgeschlagene Strategie überwindet diese Herausforderungen durch eine innovative Lösung, die evidenzbasierte Ernährungs- und Aktivitätskomponenten in eine bestehende, fortlaufend staatlich finanzierte Infrastruktur einfügt. Die vorgeschlagene Forschung kommt zum richtigen Zeitpunkt, da das Institute of Medicine, das United States Department of Agriculture und Health and Human Services (DHHS) ihre Empfehlungen erweitern, um Schlüsselfaktoren zu behandeln, die das Adipositasrisiko bei Kindern von der Geburt bis zum Alter von 24 Monaten beeinflussen.