Prevención de la obesidad en el hogar para llegar a los bebés de bajos ingresos

Más del 40% de los niños inscritos en programas financiados por el gobierno federal tienen sobrepeso o son obesos a los 5 años. Desafortunadamente, los esfuerzos existentes contra la obesidad han tenido un impacto limitado entre los niños desatendidos de bajos ingresos, en parte debido a las limitaciones inherentes a los programas existentes: 1) corta duración y baja intensidad; 2) el momento tardío de la implementación, cuando los niños ya tienen sobrepeso u obesidad; 3) métodos de entrega que limitan su accesibilidad y sostenibilidad; y 4) la falta de abordar barreras como la falta de servicios culturalmente competentes, la pobreza, la inestabilidad de la vivienda y el acceso a la atención, que interfieren con los cambios de estilo de vida saludables. Para abordar estas brechas, hemos integrado componentes simples de nutrición y actividad física basados ​​en evidencia como parte de los servicios que ya brinda nuestro socio de visitas domiciliarias, Healthy Families America, con el objetivo a largo plazo de implementar estos esfuerzos en los programas de visitas domiciliarias ( HVP) a nivel nacional. Anualmente, más de 500 HVP financiados con fondos públicos y privados brindan servicios en todo el país a más de 650,000 bebés desatendidos de bajos ingresos y sus familias. La estructura de visitas domiciliarias no solo es un modelo incomparable para la prevención de la obesidad infantil escalable y sostenible, sino que también brinda una oportunidad única para comprender los factores relacionados con la transmisión intergeneracional de la obesidad en las familias que corren mayor riesgo.

Durante los últimos cuatro años, nuestro equipo transdisciplinario de investigadores, partes interesadas en visitas domiciliarias, familias y partes interesadas de la comunidad ha integrado componentes de nutrición y actividad física basados ​​en evidencia en un atractivo plan de estudios de prevención de la obesidad entregado en inglés y español como un módulo de mejora para los servicios de nuestro socio HVP. Nuestro trabajo piloto respalda la integración exitosa, la viabilidad y la eficacia preliminar de la integración de la prevención de la obesidad como parte de los servicios de HVP. El estudio propuesto prueba el impacto sostenido y a gran escala de la prevención de la obesidad en el hogar sobre los resultados de la obesidad de los bebés y las madres, y estudia los mecanismos clave de transmisión materna y social sobre el riesgo de obesidad de los bebés.

Específicamente, 300 madres/bebés de bajos ingresos inscritos en HVP de Healthy Families America serán reclutados e inscritos en el estudio. Según los procedimientos estándar de HVP, las madres/bebés serán emparejados con visitadores domiciliarios altamente capacitados en función de su origen étnico/raza y preferencias de idioma. Los visitadores domiciliarios, a su vez, serán asignados aleatoriamente para impartir el plan de estudios estándar de HVP únicamente o el plan de estudios estándar de HVP + prevención de la obesidad como parte de sus visitas domiciliarias semanales, durante los primeros 12 meses de servicios de HVP. Se realizarán evaluaciones integrales de madres/bebés en el momento de la inscripción y después de 6 y 12 meses de intervención.

Objetivo 1 (resultados maternos e infantiles). Probar los efectos directos de la prevención de la obesidad en el peso de los bebés y las madres, los riesgos metabólicos, la dieta/ingesta de energía y la actividad física. Esto se logrará comparando los cambios en el peso corporal, los marcadores metabólicos y los comportamientos relacionados con la alimentación y la actividad entre bebés/madres en los brazos del estudio (HVP solo frente a HVP + prevención de la obesidad). Estos resultados indicarán si HVP es una infraestructura efectiva para la prevención primaria y secundaria de la obesidad.

Objetivo 2 (transmisión materna). Probar si la lactancia materna y la dieta y actividad materna, las prácticas de alimentación y la inseguridad alimentaria median el efecto de la prevención de la obesidad en los resultados de los bebés. Este objetivo probará los mecanismos de transmisión materna sobre los riesgos de obesidad infantil.

Objetivo 3 (transmisión social). El objetivo 3 tiene dos vertientes. El objetivo 3a prueba el efecto directo de HVP+prevención de la obesidad (vs. HVP solamente) sobre las características de las redes sociales y comunitarias que rodean a las madres y los bebés (es decir, la densidad, composición y calidad de las redes de apoyo a la salud). El objetivo 3b prueba si las características de las redes sociales median los efectos de la prevención de la obesidad en los resultados maternos e infantiles. Estos hallazgos indicarán si la entrega de esfuerzos de prevención de la obesidad en el hogar puede alterar y/o activar los mecanismos de las redes sociales.

Objetivo secundario. Realice un análisis económico de la vida real (costos, ahorros de costos y beneficios no monetarios) de la integración de la prevención de la obesidad en los HVP existentes.

Esta propuesta aborda el ímpetu para desarrollar intervenciones dirigidas a los bebés en riesgo antes de que se establezca la obesidad. Si bien las intervenciones materno-infantiles son muy necesarias, presentan desafíos de implementación y difusión, incluidas limitaciones en el cumplimiento y la retención, y un potencial limitado de escalabilidad y sostenibilidad. Nuestra estrategia propuesta supera estos desafíos a través de una solución innovadora que combina componentes de nutrición y actividad basados ​​en evidencia en una infraestructura existente y en curso financiada por el gobierno federal. La investigación propuesta es oportuna ya que el Instituto de Medicina, el Departamento de Agricultura y Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (DHHS) amplían sus recomendaciones para abordar los factores clave que influyen en el riesgo de obesidad en los niños desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad.