Ręczne USG w odległych lokalizacjach

Ręczne zogniskowane USG serca w diagnostyce podejrzenia niewydolności serca

Ultrasonografia diagnostyczna jest częściej stosowana przez klinicystów w różnych scenariuszach. Echokardiografia (USG serca) jest najczęściej stosowaną metodą w diagnostyce niewydolności serca (HF), kardiomiopatii, patologii zastawek i tamponady serca, a także innych chorób serca, dużych naczyń i jamy opłucnej. Idealnie byłoby, gdyby proces diagnostyczny zakończył się możliwie jak najszybciej prawidłową diagnozą, ponieważ jest to ważne dla zachowania zdrowia i jakości życia pacjentów, a także dla całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną i logistyki przebiegu pracy diagnostycznej.

Od 6-7 lat dostępne są coraz mniejsze i tańsze ultrasonografy. Te kieszonkowe (lub podręczne) urządzenia do obrazowania (PSID) umożliwiły mniej doświadczonym użytkownikom przeprowadzanie diagnostyki ultrasonograficznej w lokalizacjach poza dedykowanymi laboratoriami ultrasonograficznymi. PSID-y mieszczą się w kieszeni „białego fartucha” i mogą być przynoszone pacjentowi, a co za tym idzie, umożliwiają wykonanie badań obrazowych w placówce opieki nad pacjentem. Na rynku dostępne są identyfikatory PSID pochodzące od różnych dostawców. Wiele wysiłku wkłada się w rozwój dedykowanego oprogramowania, które pomaga niedoświadczonym użytkownikom zmaksymalizować korzyści diagnostyczne wynikające z uwzględnienia PSID w przepływie pracy diagnostycznej. Eksperci wprowadzili PSID jako stetoskop nowej generacji.

Grupy badań kardiologicznych w Levanger Hospital i NTNU (Norwegia) niedawno oceniły PSID Vscan® firmy GE Ultrasound w kilku badaniach, w których PSID był testowany na pacjentach kardiologicznych przez różnych użytkowników. PSID pozwala na lepszą diagnostykę zarówno przez ekspertów, rezydentów, lekarzy pierwszego kontaktu (GP), jak i studentów medycyny oraz dedykowane pielęgniarki.

W warunkach szpitalnych populacja jest wybierana, a częstość występowania choroby jest wysoka. Badania wykazały, że za pomocą PSID diagnoza została poprawiona u 1 na 5 pacjentów hospitalizowanych. W przypadku mniej doświadczonych użytkowników wpływ diagnostyczny może być zmniejszony. Badania przeprowadzone w warunkach ambulatoryjnych wykazały, że PSID mogą pozwolić na poprawę diagnostyczną zarówno w opiece kardiologicznej, jak i pozasercowej. Niewiele jest badań oceniających wpływ używania PSID przez lekarzy pierwszego kontaktu lub inny personel medyczny poza szpitalami. Istnieje zatem potrzeba przeprowadzenia badań oceniających zastosowanie PSID lub innych metod obrazowania wykonywanych przez lekarzy pierwszego kontaktu w warunkach ambulatoryjnych.

Edukacja

Dla wszystkich niedoświadczonych użytkowników, którzy nie są ekspertami, obowiązkowe jest specjalne szkolenie i edukacja w celu optymalizacji wzmocnienia i zminimalizowania błędnej diagnozy oraz późniejszych procedur obrazowania. Korzyści płynące z włączenia PSID do procesu diagnostycznego w dużej mierze zależą od badanej populacji. W najnowszej rekomendacji European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) nie podano konkretnych numerów programu szkolenia ani czasu, ani liczby badań. Stwierdza się jednak, że „ponieważ kompetencja w FoCUS (Focused Cardiac UltraSound) powinna być minimalnym wynikiem netto procesu szkoleniowego, liczba wymaganych godzin/nauki może być dostosowana dla każdego uczestnika zgodnie z wynikami oceny kompetencji włączonej w ciągłym procesie szkoleniowym”. Program szkoleniowy powinien mieć na celu edukację użytkownika w zakresie konkretnego wykorzystania PSID odpowiednich dla planowanych scenariuszy, aby „zapewnić, że operatorzy są świadomi własnych możliwości i ograniczeń, biorąc pod uwagę specyficzny sprzęt i różne sytuacje”.

Telemedycyna W dzisiejszym systemie opieki zdrowotnej wdrożono różnorodne narzędzia techniczne, które opierają się na zaawansowanych innowacjach technologicznych. Takie postępy zwykle wymagają od użytkowników wysokich umiejętności technicznych i medycznych w celu optymalizacji wykorzystania i wyników postępów. Postęp w informatyce, przepustowości komunikacyjne zarówno sieci przewodowych, jak i nieprzewodowych stworzyły podstawy do wykonywania diagnostyki w jednym miejscu i interpretacji badań diagnostycznych w innym miejscu. Według Światowej Organizacji Zdrowia telemedycyna jest definiowana jako „świadczenie usług opieki zdrowotnej, gdzie odległość jest czynnikiem krytycznym, przez wszystkich pracowników służby zdrowia, wykorzystujących technologie informacyjne i komunikacyjne do wymiany ważnych informacji w celu diagnozowania, leczenia i zapobiegania chorobom i urazów, badania i ocena oraz ustawiczne kształcenie pracowników służby zdrowia, wszystko w interesie poprawy zdrowia jednostek i ich społeczności”.

Telemedycyna została wdrożona między innymi w radiologii, gdzie teleradiologia jest powszechną i akceptowaną formą w procesie diagnostycznym. Metodologia została po raz pierwszy wdrożona w scenariuszach klinicznych, w których potrzeba fizycznego spotkania pacjenta z lekarzem była mniejsza niż potrzeba konkretnych badań. Tradycyjnie badania ultrasonograficzne były wykonywane przez wysoce wyspecjalizowany personel i interpretowane przez specjalistę mniej więcej w czasie rzeczywistym iw tym samym miejscu.

Wsparcie użytkowników Postęp technologiczny wraz z wynalezieniem łatwych w obsłudze, tanich i dostępnych aparatów ultrasonograficznych umożliwił szerszemu spektrum użytkowników wdrażanie diagnostyki ultrasonograficznej. Z punktu widzenia świadczeniodawców może to pozwolić na przeniesienie diagnostyki do punktu opieki nad pacjentem, w przeciwieństwie do przenoszenia pacjentów do laboratoriów diagnostycznych. Aby wdrożyć diagnostykę ultrasonograficzną poza dedykowanymi pracowniami diagnostycznymi, konieczna jest edukacja i wsparcie użytkowników. Choć niedoświadczonych użytkowników można łatwo przeszkolić w wykonywaniu obrazów ultrasonograficznych z oznaczeniami, interpretacja obrazów struktur anatomicznych i wskaźników funkcji serca wymaga doświadczenia.

Bardziej niedoświadczonych użytkowników można wspierać na różne sposoby. Poza obowiązkowym wsparciem teoretycznym literaturą i możliwością przedyskutowania wyników z ekspertami, potrzebna jest jakościowa informacja zwrotna na temat zapisów USG. Telemedycyna może oferować bezpieczne przesyłanie zapisów USG do interpretacji przez ekspertów, a także pozwalać na dyskusję. Ambulatoryjne zapisy USG mogą być również uwzględniane w skierowaniach szpitalnych. Ponadto nasza grupa badawcza była zaangażowana w opracowanie algorytmu, który może automatycznie interpretować zapisy ultrasonograficzne funkcji lewej komory. Takie oprogramowanie może dawać szybką informację zwrotną, która może być pomocna w szkoleniu i edukacji użytkownika, a także może poprawić możliwości diagnostyczne badania ultrasonograficznego wykonywanego przez niedoświadczonego użytkownika.

Niewydolność serca Niewydolność serca (HF) dotyka 15 milionów Europejczyków; zapadalność w Norwegii wynosi 11 000 rocznie. Częstość występowania wzrasta ze względu na postęp w diagnostyce i terapii, nie mówiąc już o starzeniu się populacji. Nakłady na opiekę zdrowotną związane z leczeniem niewydolności serca są znaczne, zarówno pod względem kosztów finansowych, jak i obciążenia pacjentów. Dlatego wczesna i prawidłowa diagnoza jest ważna dla poprawy opieki nad pacjentem i zmniejszenia obciążenia finansowego systemu opieki zdrowotnej. Pacjenci z niewydolnością serca często mają choroby współistniejące, a hospitalizacja jest powszechna, jeśli nie jest optymalnie monitorowana i leczona. Obecnie około 50% pacjentów z niewydolnością serca jest ponownie hospitalizowanych w ciągu 6 miesięcy od hospitalizacji z powodu zdekompensowanej niewydolności serca.

Hiper- i hipowolemia mogą prowadzić zarówno do zdekompensowanej HF, jak i niewydolności narządów wtórnych spowodowanej niedostateczną perfuzją. Jednak wysięk opłucnowy można łatwo ocenić za pomocą ultrasonografii, aw niedawnym badaniu stwierdziliśmy, że wysięk opłucnowy był obecny u 42% pacjentów. Niekardiolodzy mogą odgrywać coraz większą rolę w diagnostyce i obserwacji ambulatoryjnej pacjentów z HF, a dodanie diagnostyki ultrasonograficznej do konsultacji może poprawić opiekę.

Telemedycyna w monitorowaniu pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca Najbardziej zaawansowanym sposobem telemedycznego monitorowania pacjentów z przewlekłą HF jest wykorzystanie wszczepialnych urządzeń do monitorowania hemodynamicznego, w których ciśnienia inwazyjne były automatycznie przesyłane z wszczepionych urządzeń poprzez domowy system monitorowania pacjenta i wykorzystywane do leczenie przewodnika. Zdalny monitoring stał się atrakcyjny i jest potencjalnie opłacalną metodą zarządzania domem i zapobiegania readmisji.