Łagodny przerost gruczołu krokowego i choroba niedokrwienna serca

W sumie 83 osoby w wieku od 57 do 81 lat (średnia wieku 70,4 ± 5,75 lat) pacjenci z rozpoznaniem BPH i towarzyszącej IHD byli badani w Instytucie Urologii i Zdrowia Rozrodczego Człowieka oraz Klinice Kardiologii Uniwersytetu im. Sieczenowa.

W zależności od wyników pierwotnego monitoringu holterowskiego (HM) oraz metody korekcji (farmakologicznej lub operacyjnej) LUTS/BPH wszystkich chorych podzielono na 3 grupy:

Grupa 1 (n=20) obejmowała pacjentów, u których pierwotny HM ujawnił zmiany w EKG pojawiające się lub pogarszające podczas oddawania moczu; wszyscy ci pacjenci wraz z zalecaną terapią kardiotropową w celu poprawy zaburzeń oddawania moczu otrzymywali tamsulosynę w dawce 0,4 mg raz dziennie (rano) przez cały okres obserwacji i leczenia.

Grupa 2 (n=28) składała się z pacjentów, u których metodą Holtera wykryto istotne diagnostycznie zmiany w zapisie EKG, jednak niezwiązane z oddawaniem moczu; wszyscy ci pacjenci oprócz zalecanej terapii kardiologicznej w celu poprawy zaburzeń oddawania moczu otrzymywali także tamsulosynę w dawce 0,4 mg raz dziennie (rano) przez cały okres obserwacji i leczenia.

Grupa 3 (n=35) składała się z pacjentów z BPH i IHD, u których stwierdzono wyraźne upośledzenie oddawania moczu, u których wykonano przezcewkową resekcję gruczołu krokowego (TURP). Podobnie jak w poprzedniej grupie HM wykazała istotne diagnostycznie zmiany w EKG, jednak niezwiązane z aktem oddawania moczu.

Kryteria włączenia do badania: 1) zgoda pacjenta; 2) brak ciężkich patologii towarzyszących utrudniających wykonanie badania (zaburzenia psychiczne, choroby narządu ruchu, choroby onkologiczne); 3) LUTS/BPH, z łączną oceną IPSS większą lub równą 8; 4) dławica wysiłkowa klasy czynnościowej II-IV; 5) miażdżyca pozawałowa z obniżeniem odcinka ST.

Kryteria wykluczenia: 1) obecność drenażu cystostomicznego; 2) długotrwała terapia lekowa rozrostu gruczołu krokowego (alfa-blokery, inhibitory 5-alfa-reduktazy i inne) - dla grup pacjentów leczonych zachowawczo z BPH; 3) pacjenci po operacyjnym leczeniu przerostu gruczołu krokowego (TUR rozrostu gruczołu krokowego, przezpęcherzowa adenomektomia itp.); 4) kamienie pęcherza moczowego; 5) ostre zatrzymanie moczu; 6) ischuria „paradoksalna”; 7) zmiany w zapisie EKG utrudniające jego interpretację (całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa, zmiany bliznowaciejące po przebytym zawale mięśnia sercowego, utrwalona postać zaburzeń rytmu rzęskowego); 8) ostre postacie choroby niedokrwiennej serca.

Kryteria wycofania: dobrowolna odmowa pacjenta dalszej obserwacji;

Oprócz wywiadu (w przypadku obecności dławicy piersiowej pacjenci wypełniali kwestionariusz Seattle Angina) u pacjentów wykonano pomiary ciśnienia tętniczego na obu ramionach, biochemiczne badanie krwi (oznaczenie poziomu trójglicerydów, cholesterolu w razie potrzeby, wysokiego, niskiego - i lipoproteiny o bardzo małej gęstości), standardowe 12-odprowadzeniowe EKG. Wszyscy chorzy w celu weryfikacji rozpoznania IHD zostali poddani szczegółowemu badaniu w warunkach szpitala kardiologicznego obejmującego w razie potrzeby badania: bieżnię, echokardiografię wysiłkową, koronarografię, wielospiralną tomografię komputerową tętnic wieńcowych.

Nasilenie objawów BPH oraz jakość życia pacjentów oceniano za pomocą kwestionariuszy IPSS i QoL. Do określenia stopnia upośledzenia oddawania moczu wykorzystano uroflowmetrię. Poza tym w celu określenia wymiarów gruczołu krokowego, jego objętości oraz pomiaru ilości zalegającego moczu badacze wykonali przezbrzuszne badanie ultrasonograficzne (w razie potrzeby także przezcewnikowe), a także badanie per rectum i badanie krwi na PSA oraz w razie wskazań biopsję. prostaty w celu wykluczenia zmiany nowotworowej prostaty.

Kluczową metodą w badaniu było całodobowe monitorowanie EKG (Holter) za pomocą aparatu Schiller MT 200 (Szwajcaria). Rozszyfrowując dane z 24-godzinnego monitoringu EKG, badacze zbadali dynamikę odcinka ST i zmiany rytmu serca podczas oddawania moczu, które pacjentka rejestrowała poprzez naciśnięcie odpowiedniego przycisku na urządzeniu i prowadzenie dzienniczka, a całkowicie podczas cały okres (24 godziny) monitorowania metodą Holtera.

Następnie część chorych (n=48) otrzymywała przez 30 dni tamsulosynę w dawce 0,4 mg na noc, a część (n=35) przeszła TUR z powodu rozrostu gruczołu krokowego. Po miesiącu na tle kontynuacji kardioterapii i podawania tamsulosyny w grupie leczonych zachowawczo badacze oceniali subiektywną symptomatologię w skali IPSS i QoL, wykonywali uroflowmetrię, badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego i objętość zalegającego moczu, standardowe EKG oraz powtórzyć 24-godzinne monitorowanie EKG z rejestracją czasu oddawania moczu. W razie potrzeby pacjenci ponownie wypełniali kwestionariusz Seattle Angina.

Wszystkie procedury przeprowadzone w badaniu były zgodne ze standardową opieką kliniczną i były zgodne ze standardami etycznymi instytucji i/lub krajowego komitetu badawczego oraz z Deklaracją Helsińską z 1964 r. i jej późniejszymi poprawkami lub porównywalnymi standardami etycznymi.

Badanie zostało zatwierdzone przez Sechenov University IRB. Świadomą zgodę uzyskano od wszystkich indywidualnych uczestników włączonych do badania.

Dane opracowano metodami statystyki opisowej, testem t-Studenta dla par wartości, w programie BIOSTAT.