Czas do oceny neurologicznej po znieczuleniu przy użyciu trzech różnych technik anestezjologicznych

Endarterektomia tętnicy szyjnej zmniejsza częstość występowania udaru mózgu u osób z objawowym, ciężkim zwężeniem tętnicy szyjnej. Istnieje jednak ryzyko związane z tą procedurą, takie jak udar spowodowany zaciśnięciem tętnicy szyjnej ze słabym krążeniem obocznym mózgu lub embolizacja resztek blaszek miażdżycowych tętnicy szyjnej (Sheth, 2017). Niewielu chirurgów monitoruje mózg podczas zabiegu za pomocą SSEP lub EEG, ponieważ większość polega na śródoperacyjnym kontrolowaniu ciśnienia krwi, przetaczaniu i pooperacyjnym badaniu neurologicznym (De Santis, 2016; Kobayashi, 2011).

Przegląd Cochrane dotyczący znieczulenia regionalnego i ogólnego w przypadku endarterektomii tętnicy szyjnej nie ujawnia istotnej różnicy w wynikach (Vaniyaping, 2013). W Cooper Hospital powszechną praktyką jest podawanie znieczulenia ogólnego. Podane znieczulenie ogólne może wpływać na długość czasu do pierwszej pooperacyjnej odpowiedzi neurologicznej i stabilność hemodynamiczną, chociaż nie jest to dobrze zbadane.

Wyszukiwanie w PubMed w kwietniu 2017 r. dla „endarterektomii tętnicy szyjnej ORAZ (znieczulenie ogólne LUB całkowite znieczulenie dożylne LUB znieczulenie regionalne) ORAZ badanie neurologiczne” („endarterektomia, tętnica szyjna” [terminy MeSH] LUB („endarterektomia” [wszystkie pola] ORAZ „ tętnica szyjna ” [Wszystkie pola]) LUB „endarterektomia tętnicy szyjnej” [Wszystkie pola] LUB („tętnica tętnicy szyjnej” [Wszystkie pola] ORAZ „endarterektomia” [Wszystkie pola])) ORAZ („znieczulenie ogólne” [Wszystkie pola] LUB „znieczulenie ogólne” [Warunki MeSH] LUB („znieczulenie” [wszystkie pola] ORAZ „znieczulenie ogólne” [wszystkie pola]) OR „znieczulenie ogólne” [wszystkie pola] LUB („znieczulenie ogólne” [wszystkie pola] ORAZ „znieczulenie” [wszystkie pola])) LUB (łącznie [wszystkie pola] ORAZ („znieczulenie dożylne” [wszystkie pola] LUB „znieczulenie dożylne” [terminy MeSH] LUB („znieczulenie” [wszystkie pola] ORAZ „znieczulenie dożylne” [wszystkie pola]) LUB „znieczulenie dożylne” [Wszystkie pola] LUB („dożylnie” [Wszystkie pola] ORAZ „znieczulenie” [Wszystkie pola]))) LUB („znieczulenie regionalne” [Wszystkie pola] LUB „znieczulenie, przewodzenie” [Warunki MeSH] LUB („znieczulenie” [ Wszystkie pola] ORAZ „przewodnictwo” [Wszystkie pola]) LUB „znieczulenie przewodowe” [Wszystkie pola] LUB („regionalne” [Wszystkie pola] ORAZ „znieczulenie” [Wszystkie pola]) LUB „znieczulenie regionalne” [Wszystkie pola])) AND (badanie neurologiczne [wszystkie pola] AND [wszystkie pola]) nie ujawniło żadnych badań porównujących rodzaje znieczulenia i czas do pierwszej pooperacyjnej odpowiedzi neurologicznej w tej populacji chirurgicznej. Z anegdotycznych doświadczeń w Cooper Hospital wynika, że ​​pacjenci szybciej wychodzą z łóżka i szybciej wykonują polecenia, jeśli nie otrzymują midazolamu przed operacją i otrzymują łączną technikę całkowitego znieczulenia dożylnego (TIVA) i wziewnego środka znieczulającego, miareczkowaną do wskaźnika bispektralnego (BIS) 50-60.

Wykluczenie anestetycznych przyczyn nieprawidłowej funkcji neurologicznej ma kluczowe znaczenie w tej populacji pacjentów. Dysfunkcja neurologiczna o charakterze chirurgicznym może wymagać wczesnej interwencji, takiej jak ponowna eksploracja chirurgiczna lub tomografia komputerowa. „Czas to mózg”, a kilka minut różnicy wystarczy, aby spowodować trwałe uszkodzenie neurologiczne, jeśli postępujący udar nie zostanie szybko zidentyfikowany. Techniki anestezjologiczne, które wykazują szybszy powrót do wyjściowych funkcji neurologicznych, przyniosą znaczne korzyści tej populacji pacjentów chirurgicznych.