Čas do neurologického vyšetření po anestezii se třemi různými anestetickými technikami

Karotická endarterektomie snižuje výskyt cévní mozkové příhody u lidí se symptomatickou, těžkou stenózou karotidy. S tímto postupem jsou však spojena rizika, jako je cévní mozková příhoda způsobená sevřením karotidy se špatnou kolaterální cirkulací mozku nebo embolizace zbytků karotického plaku (Sheth, 2017). Jen málo chirurgů monitoruje mozek během výkonu pomocí SSEP nebo EEG, protože většina se spoléhá na intraoperační řízení krevního tlaku, shunting a pooperační neurologické vyšetření (De Santis, 2016; Kobayashi, 2011).

Cochranův přehled regionální versus celkové anestezie u karotické endarterektomie neodhalil žádný významný rozdíl ve výsledcích (Vaniyaping, 2013). V nemocnici Cooper je běžnou praxí dodávat celkovou anestezii. Podané celkové anestetikum může ovlivnit délku doby do první pooperační neurologické odpovědi a hemodynamickou stabilitu, i když to není dobře prozkoumáno.

Hledání v PubMed v dubnu 2017 pro „karotická endarterektomie AND (celková anestezie OR celková intravenózní anestezie OR regionální anestezie) A neurologické vyšetření“ („endarterektomie, karotid“[MeSH Termíny] NEBO („endarterektomie“[All Fields] AND „karotidní“ [Všechna pole]) NEBO „karotická endarterektomie“[Všechna pole] NEBO („krkavice“[Všechna pole] A „endarterektomie“[Všechna pole])) A ((„celková anestezie“[Všechna pole] NEBO „anestezie, celková“ [Termíny MeSH] NEBO („anestezie“[všechna pole] A „obecná“[všechna pole]) NEBO „celková anestézie“[všechna pole] NEBO („všeobecná“[všechna pole] A „anestezie“[všechna pole])) NEBO (celkem[Všechna pole] AND ("intravenózní anestezie"[Všechna pole] OR "anestezie, nitrožilní"[Termíny MeSH] OR ("anestezie"[Všechna pole] A "intravenózní"[Všechna pole]) OR "intravenózní anestezie" [Všechna pole] NEBO („intravenózní“[Všechna pole] A „anestezie“[Všechna pole]))) NEBO („regionální anestezie“[Všechna pole] NEBO „anestezie, vedení“[Termíny MeSH] NEBO („anestezie“[ Všechna pole] A „vedení“[Všechna pole]) NEBO „kondukční anestezie“[Všechna pole] NEBO („regionální“[Všechna pole] A „anestezie“[Všechna pole]) NEBO „regionální anestezie“[Všechna pole])) AND (neurologické [všechny obory] AND vyšetření [všechny obory]) neodhalilo žádné studie porovnávající typy anestetik a dobu s první pooperační neurologickou odpovědí v této chirurgické populaci. Díky neoficiálním zkušenostem v nemocnici Cooper Hospital se pacienti vynořili rychleji a plnili příkazy dříve, když jim nebyl podán předoperační midazolam a byla jim podávána kombinovaná technika celkového intravenózního anestetika (TIVA) a těkavých inhalačních anestetik titrovaných na bispektrální index (BIS) 50-60.

U této populace pacientů je zásadní vyloučit anestetické příčiny abnormální neurologické funkce. Neurologická dysfunkce, která je chirurgické povahy, může vyžadovat včasnou intervenci, jako je chirurgická reexplorace nebo CT vyšetření. „Čas je mozek“ a rozdíl několika minut stačí k trvalému neurologickému poškození, pokud není rychle identifikována progredující mrtvice. Anesteziologické techniky, které prokazují rychlejší návrat k výchozí neurologické funkci, budou pro tuto populaci chirurgických pacientů velkým přínosem.