Czy badania przesiewowe w kierunku choroby wieńcowej są skuteczną strategią zdrowia publicznego u pacjentów z cukrzycą typu 2 (SCADIAB)

Cukrzyca typu 2 (T2DM) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych i ogólnej śmiertelności. Choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną zgonów, przede wszystkim choroba niedokrwienna serca, która często pojawia się wcześnie i może wystąpić u bezobjawowych pacjentów z cukrzycą, stąd potencjalna korzyść z rutynowych badań przesiewowych w celu poprawy ich rokowania sercowo-naczyniowego.

Istnieje zauważalna rozbieżność między zaleceniami francuskiej Wysokiej Władzy ds. Zdrowia (HAS) a zaleceniami towarzystw naukowych. HAS nie zaleca rutynowych badań przesiewowych w kierunku niemej choroby niedokrwiennej serca u wszystkich bezobjawowych pacjentów z T2DM bez rozpoznanej choroby niedokrwiennej serca, z wyjątkiem spoczynkowego elektrokardiogramu (EKG). Czynnościowe badania sercowo-naczyniowe powinny być zarezerwowane dla sytuacji wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego, zwłaszcza w przypadku wywiadu, objawów klinicznych lub nieprawidłowości w EKG przemawiających za chorobą sercowo-naczyniową. Z drugiej strony, główne towarzystwa naukowe diabetologii i kardiologii zalecają systematyczne badania przesiewowe w kierunku niemej choroby niedokrwiennej serca w większej populacji chorych na cukrzycę typu 2 (wiek > 60 lat, czas trwania cukrzycy > 10 lat i co najmniej 2 czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego). W obecnej praktyce klinicznej większość lekarzy zaleca skrining w kierunku niemej choroby niedokrwiennej serca u chorych na cukrzycę za pomocą badań czynnościowych (próba wysiłkowa, tomoscyntygrafia mięśnia sercowego połączona z próbą wysiłkową, echokardiografia wysiłkowa). Badacze przeprowadzili dwie ankiety z innymi kardiologami i diabetologami w Bordeaux oraz na poziomie krajowym, które potwierdziły tę częstą praktykę badań przesiewowych.

Poziom dowodów naukowych wydaje się obecnie wystarczający, aby nie zalecać systematycznych badań przesiewowych w kierunku niemej choroby niedokrwiennej serca u wszystkich pacjentów z cukrzycą. W czterech głównych randomizowanych i kontrolowanych badaniach nie wykazano żadnych korzyści z tego badania przesiewowego w zakresie zmniejszenia częstości poważnych incydentów sercowo-naczyniowych u wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 2. Wątpliwości pozostają jednak w przypadku pacjentów z cukrzycą typu 2 z bardzo dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym, którzy mogą odnieść korzyść z tej strategii, ale u których dotychczas nie przeprowadzono badań.