MICRA - badanie pilotażowe (MICRA)

W trakcie zwykłej kontroli pacjenta, w przypadku podejrzenia ACR i podjęcia decyzji o wykonaniu endoskopii z biopsją przezoskrzelową, protokół przedstawia pacjentowi lekarz prowadzący. W przypadku wyrażenia przez pacjenta zgody na udział w badaniu następuje uzyskanie zgody. Zbieranie po przybyciu pacjenta płci, wieku, wagi, wzrostu, pochodzenia oddechowego prowadzącego do przeszczepu płuca pacjenta.

Zgodnie z protokołem oddziału: wykonanie testów czynnościowych układu oddechowego, oceny biologicznej (CBC, hemostaza i CRP) oraz prześwietlenia klatki piersiowej przed zabiegiem, chyba że jest inne badanie obrazowe klatki piersiowej datowane na mniej niż 24 godziny, potwierdzające brak odmy opłucnowej . Premedykacja hydroksyzyną, założenie żyły obwodowej, weryfikacja tożsamości pacjenta, leczenie przeciwzakrzepowe lub antyagregacyjne oraz potencjalna alergia.

Fibroskopię przeprowadza się zgodnie ze zwykłą procedurą usługi, a mianowicie: podaniem dożylnie od 1 do 2 mg hypnovel w zależności od tolerancji pacjenta, wprowadzenie fiberoskopu najlepiej drogą donosową, w przypadku braku możliwości lub przeciwwskazań drogą doustną. możliwe przy użyciu blokady zgryzu w celu ochrony fiberoskopu. Wizualizacja ruchomości strun głosowych, tchawicy, ostrogi oraz prawego i lewego drzewa oskrzelowego do poziomu segmentów. Identyfikacja jakości szwów i ewentualnej obecności zwężenia oskrzeli. Wykonanie pułapki oskrzelowej wraz z analizą bakteriologiczną i mykologiczną. Wykonanie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (90 ml surowicy fizjologicznej, najlepiej płata środkowego) z analizą anatomopatologiczną, wirusologiczną, bakteriologiczną, mikologiczną i mykobakteriologiczną.

Na tym etapie rozpoczyna się procedura mikroskopii konfokalnej:

Wykonanie zdjęć do analizy pooperacyjnej na 4 różnych terytoriach. Dla każdego obszaru badacz musi uzyskać migawkę struktury naczyniowej i migawkę zębodołu.

Analiza według procedury: ten sam operator analizuje pęcherzyki płucne uznane za reprezentatywne w czasie rzeczywistym. Stwierdza obecność wewnątrzpęcherzykowych komórek zapalnych i odpowiada na pytanie o główne kryterium: możliwa interpretacja w mikroskopii konfokalnej? TAK/NIE, badacz kliniczny od razu zapisuje odpowiedź w CRF. Na podstawie tej analizy per-procedury, jeśli uzna interpretację za możliwą, operator oświadcza, że ​​jeśli uzna, że ​​zapalenie płuc jest obecne TAK/NIE, odpowiedź jest natychmiast odnotowywana w CRF.

Procedura fiberoskopii jest następnie wznawiana jak zwykle na oddziale, a mianowicie:

Wykonanie od 5 do 6 biopsji przezoskrzelowych. Liczba biopsji zależy od tolerancji pacjenta i wystąpienia powikłań, takich jak krwotok czy odma opłucnowa. Sprawdzenie na koniec zabiegu pod kątem braku czynnego krwawienia do oskrzeli, a następnie RTG klatki piersiowej w kierunku odmy opłucnowej (badanie wykonywane rutynowo nawet w przypadku endoskopii oskrzeli z prostym BTB). Jeśli nie ma powikłań i analiza histopatologiczna biopsji płuca nie wykaże ostrego odrzucenia komórkowego, pacjent może wrócić do domu pod koniec dnia. W przypadku stwierdzenia przez patologa odrzucenia lub komplikacji pacjent pozostaje w szpitalu przez czas niezbędny do leczenia.