MICRA - Pilotstudie (MICRA)

Vid patientens vanliga uppföljning, om en ACR misstänks och det beslutas att göra en endoskopi med transbronkiala biopsier, presenteras protokollet för patienten av ansvarig läkare. Om patienten samtycker till att delta i studien inhämtas samtycke. Samling vid ankomst av patientens kön, ålder, vikt, längd, andningsbakgrund som leder till patientens lungtransplantation.

Enligt avdelningens protokoll: att utföra funktionella andningsprov, en biologisk bedömning (CBC, hemostas och CRP) och en lungröntgen före ingreppet förutom om det finns en annan bröstkorg som daterar mindre än 24 timmar som vittnar om frånvaro av pneumothorax . Premedicinering med hydroxyzin, införande av en perifer venös väg, verifiering av patientens identitet, antikoagulerande eller anti-aggregerande behandling och potentiell allergi.

Fibroskopin utförs enligt det vanliga förfarandet för tjänsten, nämligen: realisering av 1 till 2 mg hypnovel intravenöst beroende på patientens tolerans, införande av fiberskopet helst via nasal väg, om det är omöjligt eller kontraindicerat, den orala vägen är möjligt med hjälp av ett bitblock för att skydda fiberskopet. Visualisering av rörligheten i stämbanden, luftstrupen, carina och höger och vänster bronkialträd upp till segmentnivå. Identifiering av kvaliteten på suturerna och eventuell förekomst av bronkial stenos. Realisering av en bronkialfälla med bakteriologisk och mykologisk analys. Utföra en bronkoalveolär sköljning (90cc fysiologiskt serum, helst i mittloben) med anatomopatologisk, virologisk, bakteriologisk, mykologisk och mykobakteriologisk analys.

I detta skede börjar den konfokala mikroskopiproceduren:

Ta bilder för analys efter proceduren i 4 olika territorier. För varje territorium måste utredaren få en ögonblicksbild av en vaskulär struktur och en ögonblicksbild av en alveol.

Analys per procedur: samma operatör analyserar de alveoler som anses vara representativa i realtid. Det bestämmer närvaron av intraalveolära inflammatoriska celler och svarar på frågan om huvudkriteriet: möjlig tolkning i konfokalmikroskopi? JA/NEJ, den kliniska forskaren noterar omedelbart svaret i CRF. Baserat på denna analys per procedur, om han anser att tolkningen är möjlig, förklarar operatören om han drar slutsatsen att lunginflammation föreligger JA/NEJ, svaret noteras omedelbart i CRF.

Fibroskopiproceduren återupptas sedan som vanligt på avdelningen, nämligen:

Utför 5 till 6 transbronkiala biopsier. Antalet biopsier beror på patientens tolerans och förekomsten av komplikationer som blödning eller pneumothorax. Kontroll i slutet av proceduren för avsaknad av aktiv intrabronkial blödning, följt av frontal lungröntgen för att kontrollera frånvaron av pneumothorax (undersökning utförs rutinmässigt även vid bronkial endoskopi med enkel BTB). Om det inte finns några komplikationer och om den patologiska analysen av lungbiopsierna inte drar slutsatsen att det finns en akut cellulär avstötning, kan patienten återvända hem i slutet av dagen. Om patologen kommer fram till att det finns ett avslag eller att det finns en komplikation, stannar patienten på sjukhus under den tid som krävs för medicinsk behandling.