MICRA — Пилотное исследование (MICRA)

При обычном диспансерном наблюдении пациента, если есть подозрение на ОКР и принято решение о проведении эндоскопии с трансбронхиальной биопсией, лечащий врач представляет пациенту протокол. Если пациент согласен на участие в исследовании, согласие получено. Сбор по прибытии пациента пола, возраста, массы тела, роста, респираторного фона, ведущего к трансплантации легкого пациента.

Согласно протоколу отделения: проведение функциональных дыхательных тестов, биологической оценки (ОАК, гемостаза и СРБ) и рентгенографии органов грудной клетки перед процедурой, за исключением случаев, когда имеется еще одно исследование органов грудной клетки, датированное менее чем за 24 часа, свидетельствующее об отсутствии пневмоторакса. . Премедикация гидроксизином, установка периферического венозного катетера, проверка личности пациента, антикоагулянтная или антиагрегантная терапия и потенциальная аллергия.

Фиброскопию проводят по обычной для службы методике, а именно: введение от 1 до 2 мг гипновеля внутривенно в зависимости от переносимости пациента, введение фиброскопа предпочтительно через нос, при невозможности или противопоказаниях - через рот. возможно с использованием накусочной пластины для защиты фиброскопа. Визуализация подвижности голосовых связок, трахеи, киля и правого и левого бронхиального дерева до сегментарного уровня. Выявление качества швов и возможного наличия бронхостеноза. Реализация бронхиальной ловушки с бактериологическим и микологическим анализом. Проведение бронхоальвеолярного лаважа (90мл физиологической сыворотки, желательно в средней доле) с анатомопатологическим, вирусологическим, бактериологическим, микологическим и микобактериологическим анализом.

На этом этапе начинается процедура конфокальной микроскопии:

Фотосъемка для постпроцедурного анализа на 4 разных территориях. Для каждой территории исследователю необходимо получить снимок сосудистой структуры и снимок альвеолы.

Анализ каждой процедуры: один и тот же оператор анализирует альвеолы, считающиеся репрезентативными, в режиме реального времени. Он определяет наличие внутриальвеолярных воспалительных клеток и отвечает на вопрос о главном критерии: возможная интерпретация при конфокальной микроскопии? ДА/НЕТ, клинический исследователь немедленно отмечает ответ в ИРК. На основе этого анализа для каждой процедуры, если он считает интерпретацию возможной, оператор заявляет, если он приходит к выводу о наличии воспаления легких ДА/НЕТ, ответ немедленно отмечается в ИРК.

Далее процедура фиброскопии возобновляется как обычно в отделении, а именно:

Выполнение от 5 до 6 трансбронхиальных биопсий. Количество биопсий зависит от переносимости пациентом и возникновения таких осложнений, как кровоизлияние или пневмоторакс. Проверка в конце процедуры на отсутствие активного внутрибронхиального кровотечения с последующей фронтальной рентгенографией грудной клетки для проверки отсутствия пневмоторакса (обследование проводится рутинно даже в случае проведения бронхоэндоскопии при простой БТБ). При отсутствии осложнений и если патологоанатомический анализ биоптатов легких не позволяет сделать вывод об остром клеточном отторжении, в конце дня пациент может вернуться домой. Если патологоанатом делает вывод об отторжении или осложнении, пациент остается в стационаре на время, необходимое для лечения.