MICRA - Studio pilota (MICRA)

Durante il consueto follow-up del paziente, se si sospetta una ACR e si decide di eseguire un'endoscopia con biopsie transbronchiali, il protocollo viene presentato al paziente dal medico curante. Se il paziente accetta di partecipare allo studio, si ottiene il consenso. Raccolta all'arrivo di sesso, età, peso, altezza, background respiratorio del paziente che ha portato al trapianto di polmone del paziente.

Secondo il protocollo del dipartimento: eseguire test respiratori funzionali, una valutazione biologica (emocromo, emostasi e PCR) e una radiografia del torace prima della procedura, tranne nel caso in cui vi sia un'altra immagine del torace di data inferiore a 24 ore che testimoni l'assenza di pneumotorace . Premedicazione con idrossizina, inserimento di una via venosa periferica, verifica dell'identità del paziente, trattamento anticoagulante o antiaggregante e potenziale allergia.

La fibroscopia viene eseguita secondo la consueta procedura del servizio, ovvero: realizzazione da 1 a 2 mg di hypnovel per via endovenosa a seconda della tolleranza del paziente, introduzione del fibroscopio preferibilmente per via nasale, se impossibile o controindicata, la via orale è possibile con l'uso di un morso per proteggere il fibroscopio. Visualizzazione della mobilità delle corde vocali, della trachea, della carena e dell'albero bronchiale destro e sinistro fino al livello segmentale. Identificazione della qualità delle suture e dell'eventuale presenza di stenosi bronchiali. Realizzazione di una trappola bronchiale con analisi batteriologica e micologica. Esecuzione di un lavaggio broncoalveolare (90cc di siero fisiologico, preferibilmente nel lobo medio) con analisi anatomopatologiche, virologiche, batteriologiche, micologiche e micobatteriologiche.

A questo punto inizia la procedura di microscopia confocale:

Scattare foto per l'analisi post-procedura in 4 diversi territori. Per ogni territorio, l'investigatore deve ottenere un'istantanea di una struttura vascolare e un'istantanea di un alveolo.

Analisi per procedura: lo stesso operatore analizza in tempo reale gli alveoli ritenuti rappresentativi. Determina la presenza di cellule infiammatorie intra-alveolari e risponde alla domanda del criterio principale: possibile interpretazione in microscopia confocale? SI/NO, il ricercatore clinico annota subito la risposta nella CRF. Sulla base di questa analisi per-procedura, se ritiene possibile l'interpretazione, l'operatore dichiara se conclude che l'infiammazione polmonare è presente SÌ/NO, la risposta viene annotata immediatamente nella CRF.

La procedura di fibroscopia viene quindi ripresa come di consueto nel reparto, vale a dire:

Esecuzione di 5-6 biopsie transbronchali. Il numero di biopsie dipende dalla tolleranza del paziente e dall'insorgenza di complicanze come emorragia o pneumotorace. Controllo a fine procedura dell'assenza di sanguinamento intrabronchiale attivo, seguito da radiografia frontale del torace per verificare l'assenza di pneumotorace (esame eseguito di routine anche in caso di endoscopia bronchiale con BTB semplice). Se non ci sono complicazioni e se l'analisi patologica delle biopsie polmonari non conclude che c'è un rigetto cellulare acuto, il paziente può tornare a casa a fine giornata. Se il patologo conclude che c'è un rigetto o che c'è una complicazione, il paziente rimane ricoverato per il tempo necessario alle cure mediche.