MICRA - Pilotstudie (MICRA)

Als tijdens de gebruikelijke follow-up van de patiënt een ACR wordt vermoed en wordt besloten om een ​​endoscopie uit te voeren met transbronchiale biopsieën, wordt het protocol door de verantwoordelijke arts aan de patiënt voorgelegd. Als de patiënt ermee instemt om deel te nemen aan het onderzoek, wordt toestemming verkregen. Verzameling bij aankomst van het geslacht, de leeftijd, het gewicht, de lengte en de ademhalingsachtergrond van de patiënt die leidt tot de longtransplantatie van de patiënt.

Volgens het protocol van de afdeling: uitvoeren van functionele respiratoire tests, een biologisch onderzoek (CBC, hemostase en CRP) en een thoraxfoto voorafgaand aan de ingreep behalve als er een andere thoraxfoto is gemaakt van minder dan 24 uur die de afwezigheid van pneumothorax aantoont . Premedicatie met hydroxyzine, insertie van een perifere veneuze route, verificatie van de identiteit van de patiënt, antistollingsmiddel of antiaggregatiebehandeling en mogelijke allergie.

De fibroscopie wordt uitgevoerd volgens de gebruikelijke procedure van de dienst, namelijk: realisatie van 1 tot 2 mg hypnovel intraveneus, afhankelijk van de tolerantie van de patiënt, introductie van de fiberscoop bij voorkeur via de nasale route, indien onmogelijk of gecontra-indiceerd, is de orale route mogelijk met behulp van een bijtblok om de fiberscoop te beschermen. Visualisatie van de beweeglijkheid van de stembanden, luchtpijp, carina en rechter en linker bronchiale boom tot op segmentaal niveau. Identificatie van de kwaliteit van de hechtingen en de mogelijke aanwezigheid van bronchiale stenose. Realisatie van een bronchusval met bacteriologische en mycologische analyse. Het uitvoeren van een bronchoalveolaire lavage (90cc fysiologisch serum, bij voorkeur in de middelste kwab) met anatomopathologische, virologische, bacteriologische, mycologische en mycobacteriologische analyse.

In dit stadium begint de confocale microscopieprocedure:

Foto's maken voor analyse na de procedure in 4 verschillende gebieden. Voor elk territorium moet de onderzoeker een momentopname maken van een vasculaire structuur en een momentopname van een alveolus.

Analyse per procedure: dezelfde operator analyseert in real time de longblaasjes die representatief worden geacht. Het bepaalt de aanwezigheid van intra-alveolaire ontstekingscellen en beantwoordt de vraag van het belangrijkste criterium: mogelijke interpretatie in confocale microscopie? JA / NEE, de klinisch onderzoeker noteert het antwoord direct in het CRF. Op basis van deze analyse per procedure verklaart de operator, als hij de interpretatie mogelijk acht, dat als hij concludeert dat longontsteking aanwezig is JA / NEE, de reactie onmiddellijk wordt genoteerd in het CRF.

Daarna wordt de fibroscopische procedure hervat zoals gebruikelijk op de afdeling, namelijk:

Het uitvoeren van 5 tot 6 transbronchiale biopsieën. Het aantal biopsieën hangt af van de tolerantie van de patiënt en het optreden van complicaties zoals bloeding of pneumothorax. Controle aan het einde van de procedure op de afwezigheid van actieve intra-bronchiale bloeding, gevolgd door een frontale thoraxfoto om de afwezigheid van pneumothorax te controleren (onderzoek wordt routinematig uitgevoerd, zelfs in het geval van bronchiale endoscopie met eenvoudige BTB). Als er geen complicaties zijn en als uit de pathologische analyse van de longbiopten niet blijkt dat er sprake is van een acute cellulaire afstoting, kan de patiënt aan het einde van de dag weer naar huis. Als de patholoog vaststelt dat er sprake is van een afwijzing of dat er een complicatie is, blijft de patiënt in het ziekenhuis gedurende de tijd die nodig is voor medische behandeling.