MICRA - Estudo Piloto (MICRA)

No seguimento habitual do doente, caso se suspeite de RCA e se decida pela realização de endoscopia com biopsias transbrônquicas, o protocolo é apresentado ao doente pelo médico responsável. Se o paciente concordar em participar do estudo, o consentimento é obtido. Coleta na chegada do paciente sexo, idade, peso, altura, antecedentes respiratórios levando ao transplante pulmonar do paciente.

Conforme protocolo do serviço: realização de testes funcionais respiratórios, avaliação biológica (hemograma, hemostasia e PCR) e radiografia de tórax antes do procedimento, exceto se houver outra imagem de tórax com menos de 24 horas que comprove a ausência de pneumotórax . Pré-medicação com hidroxizina, inserção de via venosa periférica, verificação da identidade do paciente, tratamento anticoagulante ou antiagregante e alergia potencial.

A fibroscopia é realizada de acordo com o procedimento habitual do serviço, nomeadamente: realização de 1 a 2 mg de hypnovel por via intravenosa consoante a tolerância do doente, introdução do fibroscópio preferencialmente por via nasal, na impossibilidade ou contra-indicação, a via oral é possível com o uso de um bloco de mordida para proteger o fibroscópio. Visualização da mobilidade das cordas vocais, traquéia, carina e árvore brônquica direita e esquerda até o nível segmentar. Identificação da qualidade das suturas e possível presença de estenose brônquica. Realização de uma armadilha brônquica com análise bacteriológica e micológica. Realização de lavado broncoalveolar (90cc de soro fisiológico, preferencialmente no lobo médio) com análise anatomopatológica, virológica, bacteriológica, micológica e micobacteriológica.

Nesta fase, o procedimento de microscopia confocal começa:

Tirar fotos para análise pós-procedimento em 4 territórios diferentes. Para cada território, o investigador precisa obter um instantâneo de uma estrutura vascular e um instantâneo de um alvéolo.

Análise por procedimento: o mesmo operador analisa em tempo real os alvéolos considerados representativos. Determina a presença de células inflamatórias intra-alveolares e responde à questão do critério principal: interpretação possível em microscopia confocal? SIM / NÃO, o pesquisador clínico imediatamente anota a resposta no CRF. Com base nessa análise por procedimento, se julgar possível a interpretação, o operador declara se conclui que há inflamação pulmonar SIM / NÃO, a resposta é anotada imediatamente no CRF.

O procedimento de fibroscopia é então retomado como habitualmente no serviço, nomeadamente:

Realização de 5 a 6 biópsias transbrônquicas. O número de biópsias depende da tolerância do paciente e da ocorrência de complicações como hemorragia ou pneumotórax. Verificação ao final do procedimento quanto à ausência de sangramento intrabrônquico ativo, seguida de radiografia frontal de tórax para verificação da ausência de pneumotórax (exame realizado rotineiramente mesmo em caso de endoscopia brônquica com BTB simples). Se não houver complicações e se a análise patológica das biópsias pulmonares não concluir pela rejeição celular aguda, o paciente pode voltar para casa no final do dia. Se o patologista concluir que houve rejeição ou complicação, o paciente permanece internado pelo tempo necessário para o tratamento médico.