MICRA - Pilottitutkimus (MICRA)

Jos potilaan tavanomaisen seurannan aikana epäillään ACR:tä ja päätetään tehdä endoskopia transbronkiaalisten biopsioiden kera, vastuulääkäri esittelee protokollan potilaalle. Jos potilas suostuu osallistumaan tutkimukseen, suostumus hankitaan. Potilaan keuhkonsiirtoon johtaneen potilaan sukupuolen, iän, painon, pituuden, hengitystaustan kerääminen saapumisen yhteydessä.

Osaston protokollan mukaan: toiminnalliset hengitystestit, biologinen arviointi (CBC, hemostaasi ja CRP) ja rintakehän röntgenkuvaus ennen toimenpidettä, paitsi jos on toinen alle 24 tunnin rintakehän kuvantaminen, joka osoittaa ilmarintakehän puuttumisen . Esilääkitys hydroksitsiinillä, perifeerisen laskimon reitin lisääminen, potilaan henkilöllisyyden varmistaminen, antikoagulantti tai aggregaatiota estävä hoito ja mahdollinen allergia.

Fibroskopia suoritetaan palvelun tavanomaisen menettelyn mukaisesti, eli: 1-2 mg hypnovelia lasketaan suonensisäisesti potilaan sietokyvystä riippuen, kuituputken käyttöönotto mieluiten nenän kautta, jos se on mahdotonta tai vasta-aiheista, suun kautta mahdollista käyttämällä kuituputken suojaavaa purentapalaa. Äänihuulten, henkitorven, karinan ja oikean ja vasemman keuhkoputken liikkuvuuden visualisointi segmenttitasolle asti. Ompelujen laadun ja mahdollisen keuhkoahtauman tunnistaminen. Keuhkoputkiloukun toteuttaminen bakteriologisella ja mykologisella analyysillä. Bronkoalveolaarisen huuhtelun suorittaminen (90 cm3 fysiologista seerumia, mieluiten keskilohkoon) anatomopatologisella, virologisella, bakteriologisella, mykologisella ja mykobakteriologisella analyysillä.

Tässä vaiheessa konfokaalinen mikroskopia alkaa:

Kuvien ottaminen toimenpiteen jälkeistä analysointia varten 4 eri alueella. Jokaisella alueella tutkijan on saatava tilannekuva verisuonirakenteesta ja tilannekuva alveolista.

Analyysi toimenpidettä kohti: sama operaattori analysoi edustaviksi katsotut alveolit ​​reaaliajassa. Se määrittää intra-alveolaaristen tulehdussolujen läsnäolon ja vastaa kysymykseen pääkriteeristä: mahdollinen tulkinta konfokaalimikroskopiassa? KYLLÄ / EI, kliininen tutkija huomauttaa vastauksen välittömästi CRF:ään. Tämän toimenpidekohtaisen analyysin perusteella, jos hän pitää tulkinnan mahdollisena, operaattori ilmoittaa, jos hän päättelee, että keuhkotulehdus on olemassa KYLLÄ / EI, vaste kirjataan välittömästi CRF:ään.

Tämän jälkeen fibroskopiaa jatketaan osastolla tavalliseen tapaan, nimittäin:

Suoritetaan 5-6 transbronkiaalista biopsiaa. Biopsioiden määrä riippuu potilaan sietokyvystä ja komplikaatioiden, kuten verenvuodon tai pneumotoraksin, esiintymisestä. Toimenpiteen lopussa tarkastetaan aktiivisen keuhkoputkensisäisen verenvuodon puuttuminen, minkä jälkeen tehdään rintakehän röntgenkuva pneumotoraksin puuttumisen varmistamiseksi (tutkimus suoritetaan rutiininomaisesti myös keuhkoputkien endoskopiassa yksinkertaisella BTB:llä). Jos komplikaatioita ei ole ja jos keuhkobiopsioiden patologinen analyysi ei totea akuuttia soluhylkimisreaktiota, potilas voi palata kotiin päivän päätteeksi. Jos patologi toteaa, että kyseessä on hyljintä tai komplikaatio, potilas pysyy sairaalahoidossa lääketieteellisen hoidon edellyttämän ajan.