MICRA - Estudio Piloto (MICRA)

Durante el seguimiento habitual del paciente, si se sospecha una RCA y se decide realizar una endoscopia con biopsias transbronquiales, el protocolo es presentado al paciente por el médico responsable. Si el paciente acepta participar en el estudio, se obtiene el consentimiento. Recogida a la llegada del paciente sexo, edad, peso, altura, antecedentes respiratorios que conducen al trasplante pulmonar del paciente.

Según protocolo del servicio: realización de pruebas funcionales respiratorias, valoración biológica (hemograma, hemostasia y PCR) y radiografía de tórax previa al procedimiento salvo que exista otra imagen de tórax de menos de 24 horas que acredite la ausencia de neumotórax . Premedicación con hidroxizina, inserción de vía venosa periférica, verificación de la identidad del paciente, tratamiento anticoagulante o antiagregante y potencial alergia.

La fibroscopia se realiza según el procedimiento habitual del servicio, a saber: realización de 1 a 2 mg de hipnovel por vía intravenosa dependiendo de la tolerancia del paciente, introducción del fibroscopio preferentemente por vía nasal, en caso de imposibilidad o contraindicación se recomienda la vía oral posible con el uso de un bloque de mordida para proteger el fibroscopio. Visualización de la movilidad de las cuerdas vocales, tráquea, carina y árbol bronquial derecho e izquierdo hasta el nivel segmentario. Identificación de la calidad de las suturas y la posible presencia de estenosis bronquial. Realización de una trampa bronquial con análisis bacteriológico y micológico. Realización de lavado broncoalveolar (90cc de suero fisiológico, preferentemente en lóbulo medio) con análisis anatomopatológico, virológico, bacteriológico, micológico y micobacteriológico.

En esta etapa, comienza el procedimiento de microscopía confocal:

Toma de fotografías para análisis post-procedimiento en 4 territorios diferentes. Para cada territorio, el investigador necesita obtener una instantánea de una estructura vascular y una instantánea de un alvéolo.

Análisis por procedimiento: el mismo operador analiza los alvéolos considerados representativos en tiempo real. Determina la presencia de células inflamatorias intraalveolares y responde a la pregunta del criterio principal: ¿posible interpretación en microscopía confocal? SÍ/NO, el investigador clínico anota inmediatamente la respuesta en el CRF. Con base en este análisis por procedimiento, si considera posible la interpretación, el operador declara si concluye que hay inflamación pulmonar SÍ / NO, la respuesta se anota inmediatamente en el CRF.

Luego se reanuda el procedimiento de fibroscopia como de costumbre en el departamento, a saber:

Realización de 5 a 6 biopsias transbronquiales. El número de biopsias depende de la tolerancia del paciente y de la aparición de complicaciones como hemorragia o neumotórax. Comprobación al final del procedimiento de la ausencia de sangrado intrabronquial activo, seguida de una radiografía frontal de tórax para comprobar la ausencia de neumotórax (examen realizado de forma rutinaria incluso en caso de endoscopia bronquial con BTB simple). Si no hay complicaciones y si el análisis patológico de las biopsias pulmonares no concluye que existe un rechazo celular agudo, el paciente puede regresar a casa al final del día. Si el patólogo concluye que hay un rechazo o que hay una complicación, el paciente permanece hospitalizado el tiempo necesario para el tratamiento médico.