MICRA - Pilotstudie (MICRA)

Under pasientens vanlige oppfølging, hvis det er mistanke om ACR og det besluttes å utføre en endoskopi med transbronkiale biopsier, presenteres protokollen for pasienten av ansvarlig lege. Dersom pasienten samtykker i å delta i studien innhentes samtykke. Innsamling ved ankomst av pasientens kjønn, alder, vekt, høyde, respirasjonsbakgrunn som fører til pasientens lungetransplantasjon.

I henhold til avdelingens protokoll: gjennomføring av funksjonelle respirasjonstester, en biologisk vurdering (CBC, hemostase og CRP) og røntgen av thorax før prosedyren bortsett fra hvis det er en annen brystavbildning som dateres mindre enn 24 timer som vitner om fravær av pneumothorax . Premedisinering med hydroksyzin, innsetting av en perifer venevei, verifisering av pasientens identitet, antikoagulerende eller anti-aggregerende behandling og potensiell allergi.

Fibroskopien utføres i henhold til den vanlige prosedyren for tjenesten, nemlig: realisering av 1 til 2 mg hypnovel intravenøst ​​avhengig av pasientens toleranse, introduksjon av fiberskopet fortrinnsvis via nasal rute, hvis umulig eller kontraindisert, oral rute er mulig med bruk av en biteblokk for å beskytte fiberskopet. Visualisering av mobiliteten til stemmebåndene, luftrøret, karina og høyre og venstre bronkialtre opp til segmentnivå. Identifikasjon av kvaliteten på suturene og mulig tilstedeværelse av bronkial stenose. Realisering av en bronkialfelle med bakteriologisk og mykologisk analyse. Utføre en bronkoalveolær lavage (90cc fysiologisk serum, fortrinnsvis i midtlappen) med anatomopatologisk, virologisk, bakteriologisk, mykologisk og mykobakteriologisk analyse.

På dette stadiet begynner den konfokale mikroskopi-prosedyren:

Tar bilder for analyse etter prosedyre i 4 forskjellige territorier. For hvert territorium må etterforskeren få et øyeblikksbilde av en vaskulær struktur og et øyeblikksbilde av en alveolus.

Analyse per prosedyre: samme operatør analyserer alveolene som anses å være representative i sanntid. Det bestemmer tilstedeværelsen av intra-alveolære inflammatoriske celler og svarer på spørsmålet om hovedkriteriet: mulig tolkning i konfokal mikroskopi? JA / NEI, den kliniske forskeren noterer umiddelbart svaret i CRF. Basert på denne analysen per prosedyre, hvis han anser tolkningen som mulig, erklærer operatøren hvis han konkluderer med at lungebetennelse er tilstede JA / NEI, blir responsen notert umiddelbart i CRF.

Fibroskopi-prosedyren gjenopptas deretter som vanlig på avdelingen, nemlig:

Utføre 5 til 6 transbronkiale biopsier. Antall biopsier avhenger av pasientens toleranse og forekomsten av komplikasjoner som blødning eller pneumothorax. Kontroll ved slutten av prosedyren for fravær av aktiv intrabronkial blødning, etterfulgt av frontal thorax for å sjekke fravær av pneumothorax (undersøkelse utføres rutinemessig selv ved bronkial endoskopi med enkel BTB). Hvis det ikke er komplikasjoner og hvis den patologiske analysen av lungebiopsiene ikke konkluderer med at det er en akutt cellulær avvisning, kan pasienten reise hjem på slutten av dagen. Hvis patologen konkluderer med at det foreligger en avvisning eller at det foreligger en komplikasjon, forblir pasienten innlagt i den tiden som er nødvendig for medisinsk behandling.