MICRA - Pilotundersøgelse (MICRA)

Under patientens sædvanlige opfølgning, hvis der er mistanke om en ACR, og det besluttes at foretage en endoskopi med transbronchiale biopsier, forelægges protokollen for patienten af ​​den ansvarlige læge. Hvis patienten indvilliger i at deltage i undersøgelsen, indhentes samtykke. Indsamling ved ankomst af patientens køn, alder, vægt, højde, respiratoriske baggrund, der fører til patientens lungetransplantation.

I henhold til afdelingens protokol: udførelse af funktionelle respiratoriske undersøgelser, en biologisk vurdering (CBC, hæmostase og CRP) og røntgen af ​​thorax forud for indgrebet, undtagen hvis der er en anden billeddiagnostik af brystet, der dateres mindre end 24 timer, der vidner om fravær af pneumothorax . Præmedicinering med hydroxyzin, indsættelse af en perifer venevej, verifikation af patientens identitet, antikoagulerende eller anti-aggregerende behandling og potentiel allergi.

Fibroskopien udføres i henhold til den sædvanlige procedure for tjenesten, nemlig: realisering af 1 til 2 mg hypnovel intravenøst ​​afhængig af patientens tolerance, indføring af fiberskopet fortrinsvis via nasal vej, hvis det er umuligt eller kontraindiceret, er den orale vej muligt med brug af en bideblok til at beskytte fiberskopet. Visualisering af mobiliteten af ​​stemmebåndene, luftrøret, carina og højre og venstre bronkialtræ op til segmentniveau. Identifikation af kvaliteten af ​​suturerne og den mulige tilstedeværelse af bronkial stenose. Realisering af en bronchialfælde med bakteriologisk og mykologisk analyse. Udførelse af en bronchoalveolær udskylning (90cc fysiologisk serum, fortrinsvis i midterlappen) med anatomopatologisk, virologisk, bakteriologisk, mykologisk og mykobakteriologisk analyse.

På dette stadium begynder den konfokale mikroskopiprocedure:

Tager billeder til post-procedure analyse i 4 forskellige territorier. For hvert territorium skal efterforskeren få et øjebliksbillede af en vaskulær struktur og et øjebliksbillede af en alveolus.

Analyse pr. procedure: den samme operatør analyserer de alveoler, der anses for at være repræsentative i realtid. Det bestemmer tilstedeværelsen af ​​intra-alveolære inflammatoriske celler og besvarer spørgsmålet om hovedkriteriet: mulig fortolkning i konfokal mikroskopi? JA/NEJ, den kliniske forsker noterer straks svaret i CRF. Baseret på denne per-procedure analyse, hvis han vurderer fortolkningen mulig, erklærer operatøren, hvis han konkluderer, at lungebetændelse er til stede JA/NEJ, noteres responsen straks i CRF.

Fibroskopiproceduren genoptages derefter som normalt på afdelingen, nemlig:

Udførelse af 5 til 6 transbronchiale biopsier. Antallet af biopsier afhænger af patientens tolerance og forekomsten af ​​komplikationer som blødning eller pneumothorax. Kontrol ved slutningen af ​​proceduren for fravær af aktiv intrabronchial blødning efterfulgt af frontal røntgen af ​​thorax for at kontrollere fravær af pneumothorax (undersøgelse udføres rutinemæssigt selv i tilfælde af bronkial endoskopi med simpel BTB). Hvis der ikke er komplikationer, og hvis den patologiske analyse af lungebiopsierne ikke konkluderer, at der er en akut cellulær afstødning, kan patienten vende hjem sidst på dagen. Hvis patologen konkluderer, at der er en afvisning eller at der er en komplikation, forbliver patienten indlagt i den tid, der er nødvendig for medicinsk behandling.