Farmakokinetyka populacyjna ropiwakainy

Do badania włączono trzynastu pacjentów po jednostronnej TKA i piętnastu po obustronnej TKA. Wszyscy pacjenci byli operowani w dobrze opisanym trybie szybkiej ścieżki bez użycia drenów lub opaski uciskowej.21 Zastosowano standardowe nacięcie skóry w linii środkowej z przyśrodkową kapsulotomią okołorzepkową. Wszyscy chorzy byli operowani zacementowanymi elementami CR. W obustronnych przypadkach TKA oba kolana operowano w jednym ustawieniu, przy czym lewe kolano zawsze operowano jako pierwsze, a drugie kolano operowano sekwencyjnie w tym samym ustawieniu natychmiast po zamknięciu pierwszego kolana. Pacjenci poddawani jednostronnemu TKA otrzymywali znieczulenie podpajęczynówkowe 2 ml 0,5% hiperbarycznej bupiwakainy, natomiast pacjenci zakwalifikowani do obustronnego TKA otrzymywali znieczulenie podpajęczynówkowe 3 ml 0,5% hiperbarycznej bupiwakainy. Miejscowe znieczulenie nasiękowe wykonano zgodnie z wcześniejszym opisem za pomocą 200 ml 0,2% ropiwakainy (400 mg) zmieszanej z 1 ml 1 mg/ml epinefryny wstrzykniętej okołostawowo w każde kolano. Pierwsze 50 ml wstrzyknięto do tylnej torebki, 100 ml wstrzyknięto w przyśrodkową, przednią i boczną strukturę kolana i torebki, a ostatnie 50 ml wstrzyknięto w tkankę podskórną. Wszystkich chorych uruchomiono w dniu operacji, a profilaktykę przeciwzakrzepowo-zatorową rozpoczęto 6-8 godzin po operacji od rywaroksabanu w tabletkach (10 mg) raz dziennie do wypisu. U żadnego chorego nie zastosowano przedłużonej profilaktyki zakrzepowo-zatorowej. Wszyscy chorzy otrzymali 1 g dożylnie kwasu traneksamowego przed operacją i 1 g 3 godziny po operacji.

W ciągu tygodnia od operacji pobrano przedoperacyjne próbki krwi, w tym elektrolity, stężenie hemoglobiny i kreatyniny w surowicy. Wyjściową próbkę krwi pobrano tuż przed nacięciem pierwszego kolana, a dodatkowe próbki krwi pobrano po 1, 5, 30 i 60 minutach oraz 2, 4, 8 i 24 godzinach po nacięciu po jednostronnej TKA oraz po 1, 5, 30 minut po nacięciu pierwszego kolana i 0, 5 i 15 minut po nacięciu drugiego kolana oraz po 1,2, 4, 8 i 24 godzinach (łącznie 9 i 12 punktów czasowych w ciągu 24 godzin dla jednostronnej i obustronnej TKA, odpowiednio). Rejestrowano dane demograficzne pacjentów, które obejmowały wiek, płeć, wzrost i wagę.

Pomiar ropiwakainy Stężenia ropiwakainy oznaczano w próbkach osocza za pomocą chromatografii cieczowej połączonej ze spektrometrią mas zgodnie z w pełni zwalidowaną metodą