Krioterapia na profil zapalny i poziom bólu pooperacyjnego w zakażeniach endodontycznych

Krioterapia to obniżenie temperatury żywych tkanek w celach terapeutycznych. Obniżenie temperatury, jakie nastąpi w wyniku krioterapii, zależy od stopnia zastosowanej tkanki i środka, czasu aplikacji oraz przepuszczalności termicznej tkanek i środka. Dzięki zastosowaniu krioterapii w tkankach ludzkich ma ona na celu obniżenie temperatury komórek gospodarza oraz opanowanie bólu.

Istnieją ograniczone dane dotyczące zastosowania krioterapii, która jest szeroko stosowana w medycynie, w zakresie stomatologii operacyjnej. Często stosuje się ją po zabiegach chirurgicznych takich jak krioterapia, chirurgia periodontologiczna, ekstrakcja zęba czy wszczepianie implantów, ale jej pierwszym zastosowaniem w endodoncji jest rozszerzenie zimnego roztworu soli podczas leczenia kanałowego. W badaniach laboratoryjnych opisano, że obniża temperaturę zewnętrzną korzenia, aplikując go wraz z systemem irygacji wierzchołkowej podciśnieniem przez 5 minut po zabiegach. Po tym badaniu in vitro skuteczność różnych protokołów krioterapii w zmniejszaniu bólu po leczeniu kanałowym została zgłoszona we wszystkich nielicznych badaniach klinicznych. Badania wykazały, że po leczeniu endodontycznym zębów z objawowym zapaleniem przyzębia wierzchołkowego, po zastosowaniu krioterapii zmniejszyło się nasilenie bólu oraz zmniejszyła się częstość stosowania przez pacjentów środków przeciwbólowych w okresie pooperacyjnym. Wykazano, że zastosowanie krioterapii w leczeniu endodontycznym zębów z objawowym nieodwracalnym zapaleniem miazgi z żywą miazgą zmniejsza nasilenie bólu pooperacyjnego. Badania laboratoryjne przeprowadzone na usuniętych zębach wykazały, że stosowanie krioterapii zmniejsza wytrzymałość korzeni na złamania pionowe, jednak konieczne są kompleksowe badania laboratoryjne i kliniczne oceniające różne właściwości fizyczne zębów, aby dokonać ostatecznych interpretacji dotyczących kliniki i stworzyć konsensusu. Nie do końca ujawniono, w jaki sposób i za pomocą jakiego mechanizmu zastosowania krioterapii wewnątrzkanałowej zmniejszają ból. Po zastosowaniu zimna dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi w żywych tkankach; Wykazano, że receptory nerwowe są hamowane w skórze i tkance podskórnej. Badania kliniczne donoszą, że terapia zimnem zmniejsza ostry ból mięśniowo-szkieletowy, skurcze mięśni, napięcia tkanki łącznej, czas przewodzenia nerwów i krwotoki. Krioterapia ogranicza reakcje zapalne, które występują w uszkodzonym obszarze, powodując zwężenie naczyń i zahamowanie metabolizmu komórkowego. Zwężenie naczyń powoduje więc zmniejszenie obrzęku, a zablokowanie zakończeń nerwowych wraz ze spadkiem temperatury prowadzi do zmniejszenia bólu. Chociaż obniżenie temperatury ciała zmniejsza również przewodnictwo nerwowe obwodowe, to gdy spada poniżej 15°C, przewodnictwo nerwowe zostaje całkowicie wyłączone. Uszkodzenia tkanek, które mogą wynikać z wtórnego niedotlenienia, są również minimalizowane poprzez spowolnienie metabolizmu komórkowego. Zmniejsza się aktywność i ilość niszczących enzymów w tkance. Działanie przeciwbólowe krioterapii uzyskuje się poprzez połączenie redukcji chemicznych mediatorów bólu i spowolnienia nerwowych sygnałów bólowych. Dodatkowo 50% spowolnienie metabolizmu pozytywnie wpływa na dyfuzję tlenu w uszkodzonych tkankach. Jak krioterapia wewnątrzkanałowa zmniejsza pooperacyjny ból endodontyczny, nie zostało jeszcze w pełni wyjaśnione. Interpretując wpływ aplikacji krioterapii na uszkodzone tkanki mięśniowe i łączne należy spodziewać się zmniejszenia ilości cytokin zapalnych w rejonie zastosowania krioterapii. Po krioterapii wewnątrzkanałowej nie oceniano ilości cytokin zapalnych i enzymów destrukcyjnych w tkankach okołowierzchołkowych.

Krioterapia wewnątrzkanałowa wyróżnia się jako prosta, ekonomiczna i nietoksyczna technika kontroli bólu, choć eliminuje skutki uboczne, jakie mogą powodować leki poprzez ograniczenie stosowania środków przeciwbólowych po zabiegu. Jest to technika, która powinna być stosowana, a nie alternatywa, zwłaszcza u pacjentów, którym zaleca się unikanie stosowania leków przeciwbólowych (alergia na leki, populacja geriatryczna). Polega na płukaniu kanałów korzeniowych zimną solą fizjologiczną przez 5 minut, co można łatwo dostosować do rutynowego leczenia endodontycznego. Procedurę tę można stosować z systemami irygacyjnymi podciśnieniowymi lub igłami do irygacji endodontycznej stosowanymi w rutynowej irygacji. Jest to bardziej praktyczna i kontrolowana procedura niż przykładanie okładu z lodu wewnątrz lub na zewnątrz jamy ustnej po zabiegu i będzie nakładana przez lekarza.